Specialist ginekologije in porodništva bolnišnice Medipol prof. dr. C. Gürkan Zorlu je izjavil, da ni vsaka krvavitev menstrualna, "Medtem ko je 20 ml normalno za osebo, 60 ml krvavitev dejansko kaže na 3-krat večjo krvavitev. Čeprav se zdi, da je v mejah normale, takšnega stanja ne bi smeli šteti za normalno. Razen tega so pravzaprav 'nenormalne maternične krvavitve' in pod njimi je zagotovo hormonska ali anatomska patologija.
Specialist za ginekologijo in porodništvo bolnišnice Medipol v Istanbulu prof. dr. C. Gürkan Zorlu je dejal, da je normalna menstrualna krvavitev opredeljena kot krvavitev, ki se pojavi vsakih 21 do 35 dni, traja manj kot sedem dni in ima skupno manj kot 80 ml, medtem ko je nenormalna krvavitev neredna menstrualna krvavitev ali dolgotrajna krvavitev, ki ne ne nehaj brez razloga..
Zorlu je navedel, da bi bilo primerno poznati menstrualni ciklus pri ženskah, medtem ko je govoril o nenormalni krvavitvi iz nožnice, je Zorlu izjavil, da je vsaka vaginalna krvavitev, imenovana menstrualna krvavitev, pravzaprav simptom rednega hormonskega cikla. "Prava menstrualna krvavitev je redna krvavitev po ovulaciji," je dejal Zorlu.
Zorlu je spomnil, da ima vsak svojo normalno raven in da lahko obstajajo razlike med ljudmi, je Zorlu nadaljeval: »Torej, medtem ko je 20 ml za človeka normalno, 60 ml krvavitev dejansko kaže na 3-krat več krvavitev, pri nas pa se zdi, da je znotraj normalni razpon. Takšne situacije ne bi smeli šteti za normalno. Razen tega so pravzaprav 'nenormalne maternične krvavitve' in pod njimi je zagotovo hormonska ali anatomska patologija. Torej ni vsaka krvavitev menstrualna krvavitev. Ovulacija mora biti pred vsako normalno menstrualno krvavitvijo. Z drugimi besedami, razmnoževanje se začne z ovulacijo, ne z menstruacijo. Pred vsako menstruacijo je ovulacija."
Specialist ginekologije in porodništva bolnišnice Medipol prof. dr. C. Gürkan Zorlu je odgovoril na pogosta vprašanja o nenormalnih krvavitvah:
Kakšne so krvavitve kot posledica težke disfunkcije?
Disfunkcija ali odstopanje v funkciji pride na misel iz imena "disfunkcionalna krvavitev iz maternice". Zato so te krvavitve izraz, ki izraža motnje krvavitve intrauterinega tkiva (endometrija) zaradi anovulacije, torej zaradi ne ovulacije, brez kakršne koli patologije. Izraza "nenormalna krvavitev iz maternice" in "disfunkcionalna krvavitev iz maternice" se uporabljata zamenljivo. Ker je treba razlikovati med patologijami, ki izvirajo iz materničnega vratu (materničnega vratu), maternice ali cevi, vključno z nosečnostnimi težavami, tumorji ali okužbami.
Katere so slabosti disfunkcionalne krvavitve?
Ker so disfunkcionalne krvavitve anovulacijske, lahko jajčeca, ki se ne izležejo, postanejo cistična in lahko se pojavijo težave. Cista lahko poči ali se vrti okoli nje. Lahko imajo intenzivne in hude bolečine. Upoštevati je treba, da lahko včasih povzroči krvavitev v cisto (hemoragična cista) ali krvavitev v trebuh in povzroča težave. V primerih, ko je ovulacija pogosto prekinjena, lahko pride do razvoja malignih bolezni tudi ob dolgotrajnem nadaljevanju povečevalnega učinka estrogenskega učinka, to je povečevalnega učinka estrogena, ki ni dosežen s progesteronom, na tkivo v maternice, razen ponavljajočega se nastajanja funkcionalnih cist. Takšna podaljšana anovulacija se pogosteje pojavlja pri bolnicah s sindromom policističnih jajčnikov. Redke menstruacije ali obdobja amenoreje, ki jih opazimo pri teh bolnikih, predstavljajo tveganje in jih je treba obravnavati s progesteronom. Če so te pacientke blizu menopavze, bi bilo primerno vzeti biopsijo. Pri mladih pacientkah, ki si želijo otroka, je treba problem neplodnosti rešiti s sredstvi za ovulacijo.
Kako ravnati z nepravilnimi krvavitvami v puberteti?
Prva stvar, ki pride na misel v adolescenci, bi morala biti, da menstrualni ciklus ni urejen in ovulacija nepopolna. Ker se anovulacija pojavi s hitrostjo 60-90% v 2 letih po prvi menstruaciji. Vendar se ob koncu 5. leta ta stopnja zmanjša na približno 20-30%. To je pogosto posledica pomanjkanja na novo dozorelih zgornjih možganskih centrov. Poleg tega je treba upoštevati, da so lahko druge sistemske bolezni ali hormonske motnje. Seveda niso vse krvavitve posledica odsotnosti ovulacije. Nekateri ga imajo pri bolnikih, ki imajo med ovulacijo rahlo krvavitev. To se imenuje "mittel-schmerz" in včasih se mu doda rahlo bolečina. Tudi nekatere ženske imajo lahko madeže pred menstruacijo in to se ne sme šteti kot menstruacija, ampak je treba šteti za normalno.
Kaj se lahko zgodi razen disfunkcije?
V mladosti, ko se začne prva menstruacija, je treba razlikovati tumorje, vaginalne poškodbe, tujke, krvavitve zaradi infekcijskih sprememb in v skladu s tem imenovati motnje ovulacije in disfunkcionalne krvavitve. V starejši starosti je treba upoštevati napredno odebelitev intrauterinega tkiva (hiperplazijo), polipe in pogosto fibroide, v odsotnosti teh pa je treba razmisliti o krvavitvah zaradi anovulacije. Čeprav so redki, je treba tumorje upoštevati, ker bo izpustitev takšnega dogodka imela katastrofalne posledice. Disfunkcionalne krvavitve se ne pojavijo po menopavzi, ko je menstruacija popolnoma ustavljena, ker so se funkcije že ustavile. Če se v tem obdobju pogosto izvajajo hormonske nadomestke, se lahko pojavijo s tem povezane krvavitve, krvavitve zaradi oslabelosti tkiva (atrofija) ali tumorji.
Kaj mi še pride na misel?
Pri pregledu hormonov je treba oceniti delovanje ščitnice in če pride do motenj, jo popraviti. To se pogosto zgodi pri bolnikih s hipotiroidizmom, včasih pa se lahko zgodi tudi pri blagih motnjah. Tudi prolaktinomi ali drugi adenomi hipofize porušijo hormonsko ravnovesje in povzročijo anovulacijo. Poleg tega so lahko pri okužbah manjše ali zelo kratke ali dolgotrajne krvavitve. V primerih endometrioze se lahko pojavijo prekomerne menstrualne krvavitve ali predmenstrualne madeže. Pri intrauterinih vložkih, če ne vsebujejo progesterona, se lahko količina menstruacije poveča in lahko pride do bolečin zaradi popadkov. Poročali so, da se menstrualne nepravilnosti poročajo tudi po operacijah ligacije cevi, vendar se ne pojavljajo prav pogosto.
Kaj se izvaja pri zdravljenju?
Vsaka krvavitev se ustavi predvsem s hormonsko manipulacijo. Včasih je morda treba pred tem odvzeti vzorec, pogosto to naredimo pri starejših od 40 let ali ko pričakujemo patologijo. Poleg teh bi bilo primerno določiti obseg izgube krvi in koliko podpore bolnik potrebuje ter za to zagotoviti podporo. Če je nenormalna krvavitev posledica težave z ovulacijo, se krvavitev uravnava in ovulacija se doseže takoj, če pa ni želje po otroku, se uporabljajo redne kontracepcijske tablete ali dajemo regulativni estrogen in zaporedne pripravke progesterona. Poleg tega se lahko uporabljajo intrauterini sistemi. Vsebujejo progesteron. Uporabljamo ga največ v primerih, ko se intrauterino tkivo zadebeli zaradi neovulacije, raje pa ga imamo tudi pri bolnicah blizu menopavze. S tem zdravljenjem se učinki estrogena v maternici obrnejo. Pri mladih in mladostnikih se včasih zaradi krvavitev in težav s koagulacijo pacientka spravi v začasno menopavzo. To je lahko tudi prednostno ob prisotnosti nepravilnosti, ki se lahko pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo kemoterapijo.
Ali je potrebna kirurška intervencija?
Poleg tega se lahko kirurško zdravljenje izbere pri bolnicah, ki so dopolnile družino in ne nameravajo roditi. Poleg tega, če odkrita težava zahteva operacijo, jo je treba najprej dati prednost. Tu imamo na splošno raje endoskopske metode. Pogosto se izvaja histeroskopsko za odstranitev patologije, kot je miom ali polip v maternici, ali za popolno disfunkcionalnost krvavečega tkiva. Včasih je kot zadnja možnost potrebna laparoskopska odstranitev maternice.
