Ko se je Şahin Bey vrnil v Istanbul iz Elaziga, kamor je odšel pred tremi dnevi, se je Şahin Bey kmalu po tem, ko je izstopil iz avtobusa, prijel za prsi in se zgrudil na tla. Ljudje na avtobusni postaji so moškega pospravili v taksi z vrano črpalko in ga odpeljali na urgenco. Sprva so zdravljenje začeli s sumom na srčni infarkt, ko pa so prišli izvidi prvih preiskav, se je razumelo, da je treba težavo iskati drugje. Po vrsti preiskav je bilo ugotovljeno, da je ena od velikih žil, ki prenašajo kri v pljuča, zamašena s strdkom. Od kod je prišel strdek, ki je zamašil veno?
strdek v nogi
Bolezen, ki jo imenujemo "pljučna embolija", strdek večinoma izvira iz žil na nogah. Žile, ki jih medicinsko imenujemo žile, vrnejo zatemnjeno kri v srce, da se črpa v pljuča, ko izgubi kisik in je obremenjena z ogljikovim dioksidom. Vene, ki se začnejo od naših stopal in napredujejo skozi mišice naših nog ter dosežejo naše dimlje in se tukaj povežejo z velikimi žilami, se imenujejo globoke žile. V bližini kože so tudi žile, ki jih imenujemo površinske žile. Ko stene teh površinskih ven oslabijo in se povečajo, se na koži pojavijo krčne žile. Čeprav so krčne žile neprijetne, so le redko nevarne. Glavna nevarnost je nastanek strdkov v globokih venah. Globok venski strdek lahko povzroči otekanje, napetost in bolečino v nogi, lahko pa tudi tiho napreduje. Z ultrazvokom ven na nogah lahko vidimo, ali je strdek, njegovo velikost, če sploh obstaja in ali se povečuje ali ne. Če je strdek v sorazmerno majhnih venah pod kolenom, ni zelo strašljivo, vendar ga je treba pozorno opazovati, da se premika navzgor.
Če se strdek začne širiti v žile nad kolenom, je postal nevaren. Ker če se košček tega strdka odlomi, gre s tekočo krvjo najprej v srce in nato v pljuča. Večji ko je kos, ki se zlomi, bolj zamaši veliko posodo. Večje kot je zamašeno plovilo, resnejša je težava.
V venah, ki vračajo kri iz nog, so majhne zaklopke, ki olajšajo pretok krvi proti gravitaciji. Blizu teh kapic se začne tvoriti strdek in napreduje.
Če gre strdek v pljuča
Kri, ki gre iz celega telesa v pljuča, kjer se bo vrnila v srce in se ponovno napolnila s kisikom, ne more preiti skozi žilo, zamašeno s strdkom. Če razložimo s primerom; Ko prazna vozila za kruh, ki so obtičala v prometu, ne morejo priti do pekarne, del potreb telesa po kisiku ni mogoče zadovoljiti, saj krvi, ki ne more preiti skozi veno, ni mogoče napolniti s kisikom, tako kot so nekateri, ki čakajo na kruh, lačni. Včasih postane strdek tako velik, da je pot do polovice, včasih celo skoraj vse krvi, ki gre v pljuča, blokirana. Pacient se zruši, preden pride v bolnišnico. Diagnoze ni enostavno, čeprav bolniki s srednje velikimi strdki pridejo na urgenco s težko sapo in palpitacijami ali bolečinami v prsih in občutkom slabega počutja. Ker velikokrat ni posebnih ugotovitev, zaradi katerih bi takoj, ko ga zagledate, rekli »v pljučih je strdek«. Če pa se ne odkrije hitro in začne zdravljenje, lahko bolnika stane življenje. Poleg tega sploh ni redka bolezen. Zaradi tega se kot primer navaja pljučna embolija, medtem ko študente medicine učijo medicinski moto "Vidimo samo, če pogledamo".
Strdek, ki prihaja iz noge in blokira veno v pljučih, preprečuje, da bi kri dosegla pljučni del, kjer bo napolnjena s kisikom.
Je nevarnost predvidljiva?
Drugi moto v medicini je videti nevarni vlak, preden zavije za vogalom, in sprejeti previdnostne ukrepe. Večina ljudi lahko predvideva in prepreči globoko vensko koagulacijo na nogah. Tveganje za nastanek strdkov je pri hospitaliziranih bolnikih povečano. Še posebej, če bolnik zaradi bolezni, kot so srčni infarkt, srčno popuščanje, pljučnica, pljučne bolezni, rak, večino dneva preživi v postelji, je primerno okolje pripravljeno za nastanek strdkov v žilah. Tveganje je veliko tudi pri bolnikih, ki so bili operirani. Med temi je največje tveganje pri ortopedskih bolnikih, ki so prestali operacijo zloma kolka in kolenskega sklepa. Debelost in kajenje še povečata tveganje.
Kot zdravstveni problem žensk lahko štejemo tudi »globoko vensko trombozo (strdek)«. Med nosečnostjo je tveganje za nastanek strdkov v puerperiju veliko. Če se pri nosečnici nenadoma pojavi zasoplost in palpitacije, je nastajanje strdkov ena prvih težav, ki bi jim morala priti na misel. Tveganje za strjevanje je veliko pri ženskah, ki jemljejo kontracepcijske tablete, še posebej, če kadijo, se to tveganje še poveča. Tveganje se nekoliko poveča pri tistih, ki jemljejo hormone po menopavzi. Debelost in kajenje sta dejavnika, ki povečujeta to tveganje.
Potnikova nevarnost strdkov
Kar se tiče Şahin Beya; ta mladenič nima nobenih elementov tveganja, ki sem jih navedel zgoraj. Je bil to lahko posledica dolgega potovanja z avtobusom?
Ko pogledamo medicinsko literaturo, da odgovorimo na to vprašanje, vidimo, da obstajajo številne študije, ki preučujejo razmerje med potovanjem po zraku in nastajanjem globokih venskih strdkov. Največja med njimi je študija nizozemskih zdravnikov, objavljena pred dvema letoma. Ti raziskovalci so sledili štiri leta, potem ko so zabeležili značilnosti skoraj 9.000 ljudi, ki delajo v velikih podjetjih in morajo zaradi službe pogosto potovati. Ko so analizirali podatke, ki so jih zbrali, so ugotovili, da se je tveganje za nastanek strdkov trikrat povečalo pri poletih, daljših od štirih ur. Daljši kot je čas letenja, večja je nevarnost. Če so potovanja z letalom pogosta, se tveganje večkrat poveča. Debelost in kajenje še povečata tveganje.
V drugi študiji so isti znanstveniki primerjali skoraj 2000 bolnikov z venskimi strdki z zdravo kontrolno skupino. Pokazali so, da so dolga potovanja z avtobusom, avtomobilom in vlakom v tem pogledu enako tvegana kot dolgi leti.
Raziskovalci so še posebej poudarili, da je tveganje za nastanek strdkov povečano pri potnicah, ki jemljejo kontracepcijske tablete ali kadijo.
Arterija in veje pljuč, ki so na rentgenskem žarku vidne snovi, izgledajo kot veje drevesa (levo). Na sliki desno je vena zgornjega dela desnega pljuča zamašena (puščica) in kri, ki ne more priti do zgornjega režnja desnega pljuča (rdeča črta), je prikrajšana za kisik.
Ali je dednost pomembna?
Vemo, da so nekateri ljudje nagnjeni k tvorbi strdkov. Natančneje, ko se pri teh ljudeh začnejo tvoriti strdki, njihov naravni sistem za raztapljanje strdkov, ki ga običajno poskuša takoj raztopiti, ne deluje dobro. Če obstaja takšna nagnjenost zaradi nekaterih genetskih motenj, se tveganje za nastanek strdkov v nogi eksponentno poveča.
G. Şahin je star 32 let, njegova teža je normalna, ne kadi. Na poti iz Istanbula v Elazig je v enem tednu potoval z avtobusom skupaj 24 ur. Krvni testi, opravljeni v bolnišnici, so razkrili genetsko nenormalnost, imenovano "Leiden V faktor". Vsak gen je sestavljen iz dveh delov, enega od matere in enega od očeta. V Şahin Beyu je bila ena od teh kopij polomljena. Čeprav ne povzroča nobenih drugih simptomov, ta genetska nenormalnost poveča tveganje za nastanek strdkov. Leiden 5 V je primer dednih motenj, obstajajo tudi druge.
Kaj storiti?
Previdnostni ukrepi pred prekinitvijo testa so najpomembnejši. Če se je vrč začel lomiti, ga je nujno treba takoj videti in popraviti ter preprečiti, da bi se razbil. Podrobnosti o previdnostnih ukrepih in zdravljenju bomo pregledali naslednji teden.
