Odgovori na vsa vprašanja o ledvičnih kamnih in operaciji ledvičnih kamnov, na primer, koliko dni se bo operacija ledvičnih kamnov zacelila, Ali bo ledvični kamen odpadel sam? prof. urologije. dr. Haluk Kulaksizoglu odgovoril zate.
Tukaj so vse neznanke o ledvičnih kamnih in operaciji ledvičnih kamnov ...
1- Kaj je operacija ledvičnih kamnov, kako poteka operacija ledvičnih kamnov?
Kirurgija ledvičnih kamnov je eno od vprašanj, s katerimi se tehnologija najbolj pojavlja v vsakdanjem življenju. Še pred kratkim, ko je bila omenjena operacija ledvičnih kamnov, smo govorili o izjemno veliki odprti operaciji. Pri odprti operaciji je žal pacient skoraj na slepo operiran tako, da z resnim rezom doseže ledvico. Vendar pa je možno 1-2 dni po operaciji vrniti osebo v vsakdanje življenje in delo, pri čemer se operacije izvajajo bodisi z odpiranjem le majhne luknje ali s popolnim vstopom skozi sečni kanal, brez zarezov ali lukenj v pacientu. , ki ga danes imenujemo minimalno invazivna. Čeprav so ledvični kamni splošno ime, se lahko kirurški poseg izvede tudi endoskopsko za kamne na poti (tj. kamne v sečnici).
"Perkutana nefrolitotomija" (tj. operacija, izvedena skozi majhno luknjo) za bolnike, ki se odločijo za operacijo glede na različne spremenljivke, kot so velikost kamna, dejavniki tveganja (srčne bolezni, uporaba zdravil za redčenje krvi), predhodna operacija, delovanje ledvic , vrsto kamna ali kirurgijo, imenovano "retrogradna intrarenalna kirurgija-RIRS", se lahko izvede s popolnim vstopom skozi sečni kanal. Za izvedbo teh dveh operacij je potrebna usposobljena kirurška ekipa in seveda ustrezni kirurški instrumenti.
Pri operaciji perkutane nefrolitotomije naredimo majhno luknjo z določitvijo lokacije kamna z rentgenskim vodenjem s strani pacienta blizu hrbta, skozi to luknjo vstavimo cev in vnesemo daljnogled (imenovan nefroskop). Kamen razbijemo na majhne koščke in ledvico očistimo tako, da jo vzamemo ven s pomočjo cevke, ki jo vstavimo skozi ledvico, spet tako, da jo vidimo z očmi. Cev, nameščena v ledvico, se odstrani, ko je postopek končan, in za 1 dan se vstavi druga manjša cev, imenovana nefrostomija, da se ledvica sama popravi. Pacienta odpustijo domov po odstranitvi te cevi v 1 ali 2 dneh.
Pri retrogradni intrarenalni kirurgiji se operacija izvaja z napravo, imenovano fleksibilni ureterorenoskop, ki je izjemno nežen in tanek mehak daljnogled, ki se vstopa skozi sečni kanal. Z lasersko sondo, ki gre skozi to napravo, se kamen spremeni v pesek in kamen se izgubi. Po posegu lahko notri namestimo kateter, da si ledvica opomore, ali pa ga popolnoma brez katetra odnesemo v sobo. Ker pri tovrstni operaciji ni zunanjega reza, se lahko bolnik po 1 dnevu sprehodi domov.
2 - Koliko dni se zaceli operacija ledvičnih kamnov?
Postopek okrevanja se lahko razlikuje glede na operacijo, ki jo bomo opravili, ali je med operacijo krvavitev, delovanje ledvic in ali je pri našem pacientu dodatna težava, kot so druge bolezni srca in pljuč. Lahko pa ga pogosto pošljemo domov naslednji dan ali 2 dni pozneje. Glavni razlog za podaljševanje hospitalizacije je bolečina, ki jo bolnik občuti ob nalivanju preostalih kosov peska po operaciji in krvavitev, ki se lahko nadaljuje v obdobju okrevanja v ledvici, ki je zelo krvav organ. Pacient se lahko takoj po zaprtih operacijah vrne v vsakdanje življenje. Naslednji dan se lahko kopa in hodi naokoli.
3- Kaj povzroča ledvične kamne?
Obstajajo različni mehanizmi za nastanek ledvičnih kamnov. To je zato, ker niso vsi ledvični kamni enaki. Kamen pravzaprav tvorijo različni kristali, ki se zrušijo drug na drugega. Propad kristalov si lahko predstavljamo tako kot apno v pipi. Nekatera telesa so nagnjena k ustvarjanju kamnov kot družina. Družinska kamnita bolezen je precej pogosta. Naloga ledvic je, da iz krvi očisti številne odpadne snovi v našem telesu. Ti odpadni materiali se združijo z vodo in urin se proizvaja in prenaša v naš sečni mehur skozi kanale v ledvicah. Če so minerali, kot so kalcij, predvsem kalcij, sečna kislina, cistin itd., višji od gostote, ki jo lahko nosi voda, se med filtracijo začnejo obarjati drug na drugem.
Majhni kristali se nato združijo v kamen. Ponovno lahko okužbe v sečilih povečajo obarjanje teh kristalov. Včasih lahko poleg kalcijevih kristalov povišanje sečne kisline pri protinu povzroči tudi nastanek kamnov. Prav tako lahko kamen rodi kamen. Z drugimi besedami, ko nastane majhen kamen, se lahko kristali lažje kopičijo na tem majhnem jedru.
4- Kakšni so simptomi ledvičnih kamnov?
Kot vsi vemo, se kamen najpogosteje klasično manifestira z bolečino. Bolečina je zelo močna in lahko se dodajo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu. Bolečina v ledvicah, ki po jakosti bolečine uvrščamo med najhujše bolečine, nastane zaradi zapore kamna v sečnih kanalih. Zaradi nabiranja urina za kanalom se kanal raztegne in pojavi se bolečina. Poleg bolečine je med najpogostejšimi pritožbami tudi krvavitev v urinu. To je lahko vidna krvavitev ali pa se jo lahko odkrije v analizi urina iz različnih razlogov, ne da bi se oseba tega zavedala.
Če ovira, ki jo povzroča kamen, postane kronična, lahko obstajajo celo tabele, ki vodijo do odpovedi ledvic. Znak kamnov so lahko tudi pogoste okužbe sečil. Če se kamen ne premika in omogoča prehod urina v kanalih, morda ne povzroča nobenih pritožb.
prof. dr. Haluk Kulaksizoglu
5- Kakšna so tveganja pri operaciji ledvičnih kamnov?
Ker se operacija izvaja na ledvici, ki je zelo krvav organ, so med kirurškimi zapleti krvavitev, uhajanje urina iz sečil, povišana telesna temperatura in bolečine zaradi spontanega padanja drobnih kamnov. Če ga ne izvajajo usposobljene roke, obstajajo tveganja, kot so perforacija in poškodba sečil, ki so izjemno občutljivi, in nato stenoza. Seveda teh operacij ne bi smeli dojemati kot preproste operacije.
Pomembno je tudi oceniti tveganje anestezije, saj so težke in včasih dolgotrajne operacije. Med temi operacijami so včasih potrebni rentgenski žarki. Zato morate o tem obvestiti svojega zdravnika, da ne bi bili izpostavljeni sevanju pri tistih, ki jim grozi nosečnost.
6- Kakšne metode se uporabljajo pri operaciji ledvičnih kamnov?
Pri zaprtih operacijah ledvičnih kamnov obstajata v bistvu dva pristopa, na primer odstranitev ali razbijanje kamna. Če velikost kamna ni zelo velika, ga je mogoče izvleči z orodjem, ki vsebuje kamen, ki si ga lahko predstavljate kot nekakšno ribiško mrežo. Pogosto pa je treba kamen najprej razrezati na majhne koščke ali ga celo narediti tako majhnega kot pesek. Za to se v kirurgiji uporabljajo laserske naprave, ki vplivajo na kamen, pnevmatske ali elektrohidravlične naprave za lomljenje kamna.
7- Ali ledvični kamni izginejo sami?
Predvsem pri ženskah pred odločitvijo za operacijo ocenimo, ali bo kamen spontano padel. Pri zdravljenju z zdravili običajno obstaja možnost, da bodo kamni, manjši od 1 cm, padli. Če je v preteklosti že prišlo do padca kamna, lahko kamen pri teh posameznikih pade nekoliko lažje. Ni pa lahko, da bi tudi majhni kamni izpadli, zlasti pri tistih z zožitvijo sečil, tistih z nizkimi ledvicami, tistimi z nizko ali rotacijsko ledvično zgradbo. Pri teh bolnikih bo morda potrebna intervencija.
8- Kako se izvaja zaprta operacija ledvičnih kamnov?
Operacija ledvičnih kamnov se izvaja v splošni anesteziji. Da bi med zgoraj navedenimi metodami izbrali tisto, ki je primerna za bolnika, je treba najprej dobro oceniti anatomijo ledvic in sečil. Včasih se lahko obe metodi uporabljata skupaj, ne kot alternativa drug drugemu. Kamen ne sme biti samo v eni ledvici ali v istem predelu ledvice. V teh primerih bo morda treba postopke uporabiti skupaj ali odpreti več kot 1 kožno luknjo.
9- Kaj bi priporočili za preprečevanje ponovitve ledvičnih kamnov?
Najpomembnejši znani dejavniki tveganja so pitje manj vode, okužbe sečil in presnovne motnje, če obstajajo. Obstajajo kamni, ki jih lahko preprečimo, da bi se ponovno pojavili. Za to so pomembne vrednosti mineralov v analizi kamnov in 24-urni pregled urina.
Zelo pomembno je poudariti pomen zadostne pitne vode… Bolj ko se minerali v okolju približujejo drug drugemu, večja je možnost kolapsa. Zato je priporočljivo piti veliko vode. Poleg tega je najlažji način, da preprečimo obarjanje kalcija, ki je v večini kamnov, tako, da ravnotežje sečne kisline povlečemo proti kislini. To lahko premagamo z jemanjem vitamina C. Vitamin C, in sicer citronska kislina, se v telesu ne kopiči in se izloča z urinom.
Ko se izloči, vleče PH urina proti kislini. Tako se kalcij ne obori in ima zaščitne učinke pri nastajanju kamnov. Ponovno preprečevanje tega pri bolnikih s kroničnimi okužbami sečil poteka v preprečevanju nastajanja kamnov. Seveda obstajajo tudi zdravila, ki jih uporabljamo. Ta zdravila se lahko uporabljajo glede na vrsto kamna.
10- Kakšna naj bo prehrana osebe z ledvičnimi kamni?
Nedavne študije kažejo, da dieta, revna s kalcijem, ne uravnoteži nastajanja kamnov pri tistih s kalcijevimi kamni. Če pride do težav s presnovo kalcija v ledvicah, lahko kalcij, ki ga ne jemljemo peroralno, pride iz kosti in povzroči nastanek kamnov. Zato je treba prehrano prilagoditi brez omejitve kalcija. Poleg tega bo morda potrebna omejitev beljakovin pri tistih s kamni sečne kisline.
Pravzaprav je treba pred odločitvijo o prehrani natančno preučiti splošno presnovo celotnega telesa in pripraviti prehranski program glede na osebo. Pri tem nam pomagajo strokovni dietetiki.
Intervju: Serpil Dokurel
