Odsotnost menstrualne krvavitve, torej odsotnost menstruacije, se v medicinskem jeziku imenuje "amenoreja". Odsotnost menstruacije vsaj 3-6 mesecev ali odsotnost menstruacije 3 cikle pri ženskah z normalno menstruacijo se šteje za amenorejo. Odsotnost menstruacije za krajše obdobje se imenuje "menstrualna zamuda" in "zamuda menstruacije".
Odsotnost menstruacije pred puberteto, med nosečnostjo, med dojenjem in po menopavzi je normalna in se imenuje "fiziološka amenoreja", vse druge amenoreje pa niso normalne, torej "patološka amenoreja".
Odsotnost menstruacije pri mladem dekletu pri 18 letih se imenuje "primarna amenoreja". Če ženska z normalno menstruacijo nima menstruacije 6 mesecev ali dlje, se to imenuje "sekundarna amenoreja".
Primarna amenoreja je odsotnost menstruacije do 14. leta z rastjo ali razvojem ali odsotnostjo sekundarnih spolnih značilnosti ali odsotnost menstruacije do 16. leta, ne glede na prisotnost normalne rasti in razvoja z nastankom sekundarnih spolnih značilnosti, in njegova incidenca se giblje med 0,1 % in 2,5 %. Glavni vzroki primarne amenoreje so insuficienca spolnih žlez (48,5 %), prirojena odsotnost maternice in nožnice (16,2 %) ter konstitucijska zamuda (0,5 %) 1,2. Primarna amenoreja lahko izvira iz hipotalamusa ali centralne, hipofize, jajčnikov ali maternice.
Vzroki primarne amenoreje:
- Patologije hipotalamusa in hipofize, tumorji
- Neperforirana himena (brez odprtine v himenu)
- Ageneza maternice in nožnice
- Turnerjev sindrom
- Zaostanek v razvoju strukture
- Galaktozemija
- Neperforiran himen (brez odprtine v himenu)
- prečni vaginalni septum (tančica v nožnici)
- Prirojena nerazvitost vagine, materničnega vratu ali maternice
Vzroki sekundarne amenoreje:
- fiziološki: nosečnost (najpogostejši vzrok), cista rumenega telesa, dojenje, menopavza
- Zaradi zatiranja osi hipotalamus-hipofiza
- Amenoreja po jemanju kontracepcijskih tablet
- Stres, depresija
- Izguba teže, skrajna šibkost, podhranjenost
- bolezni hipofize: ablacija hipofize, Sheehanov sindrom,
- prolaktinom (hiperprolaktinemija, prekomerna proizvodnja mlečnega hormona)
- Nenadzorovane endokrinopatije: sladkorna bolezen, hipotiroidizem in hipertiroidizem
- policistična bolezen jajčnikov
- Kemoterapija
- Radioterapija
- Ablacija endometrija
- razvoj intrauterinih adhezij (Ashermanov sindrom)
- Zdravljenje z zdravili: sistemski steroidi, danazol, analogi GnRh
- Prezgodnja odpoved jajčnikov, prezgodnja menopavza
- Sarkoidoza
- hiperandrogenemija (povečanje moških hormonov, podobnih testosteronu)
Da bi ženska imela menstruacijo, morajo 4 predelki v njenem telesu redno delovati. Te;
Oddelek 1 Maternica in nožnica
Oddelek 2 Jajčniki
Oddelek 3 Hipofiza
Predel 4 možgani (hipotalamus)
Pri nenormalnostih 1. oddelka, in sicer maternice in nožnice, bodisi ni organa (maternice), ki bi se odzval na hormone, bodisi je endometrij, to je notranja sluznica maternice, ali pa je menstrualna krvavitev v maternici zaradi nenormalnosti v nožnici ne najde iztočne poti. Včasih je lahko himen popolnoma zaprt (neperforiran himen). V tem primeru menstruacija morda ne bo vidna, ker menstrualna kri ne izteka.
Nenormalnosti maternice vključujejo prirojeno odsotnost razvoja maternice in zgornjega dela nožnice kljub prisotnosti jajčnikov (Müllerjeva ageneza).
Poleg tega se včasih pri genetsko moških posameznikih, ker obstaja neobčutljivost na moški hormon androgen, moške zunanje genitalije, ki bi se morale razviti z učinkom testosterona, ne razvijejo, zunanje genitalije pa imajo ženski videz (sindrom neobčutljivosti na androgene). Imajo kratko in topo nožnico, vendar nimajo notranjih genitalij.
Druga nenormalnost maternice so adhezije (Ashermanov sindrom) na notranji sluznici maternice, ki so posledica prejšnjih splavov. V tem primeru je menstrualna krvavitev zelo majhna ali ne.
Drugi predel je jajčnik. Jajčec v jajčniku, ki jih je ob rojstvu 2 milijona, se v puberteti zmanjša na 400 tisoč in z njihovo izčrpanostjo ženska vstopi v menopavzo. Včasih se jajčniki morda ne razvijejo prirojeno ali pa so lahko izčrpani do rojstva zaradi genetske motnje (Turnerjev sindrom). Včasih, čeprav so jajčeca v jajčnikih, lahko pride do pomanjkanja odziva na hormone hipofize (odporni sindrom jajčnikov). V vseh teh primerih, ker se estrogen in progesteron ne izločata iz jajčnikov, menstruacija ni mogoča zaradi stimulacije notranje sluznice maternice (endometrija). V nekaterih primerih ni ovulacije (anovulacije), v tem primeru je majhna količina estrogena, vendar ni krvavitve, ker ni progesterona.
Tretji predel je hipofiza, ki se nahaja pod možgani. Od tu se izločata hormona, imenovana FSH in LH (gonadotropini), ki stimulirata jajčnike. Tumorji hipofize, ki motijo njihovo izločanje (na primer adenomi hipofize, ki povzročajo prekomerno izločanje hormona prolaktina), bodo zavirali nivoje FSH in LH in s tem preprečili ovulacijo, s tem pa preprečili izločanje estrogena in progesterona iz jajčnika, menstruacija pa ne bo prišla.
Četrti in najvišji predel je hipotalamus. To je regija v možganih. Od tu se iz hipofize izločajo hormoni, ki sproščajo hormona FSH in LH (hormoni, ki sproščajo gonadotropin). Med vzroki za amenorejo, ki jo povzroča hipotalamus, nekatere genetske nepravilnosti, pa tudi dejavniki, kot so pretirana vadba, stres, žalost, nenadna izguba teže in sprememba zraka, vplivajo na izločanje gonadotropin sproščujočega hormona in povzročajo amenorejo. Amenoreja zaradi prekomerne izgube teže, znana kot anoreksija nervoza, in druga stanja so med vzroki za amenorejo, ki izvira iz hipotalamusa.
Kako ugotoviti vzrok nezmožnosti videti menstruacijo, kakšni testi se opravijo?
Predvsem pri sekundarni (sekundarni) amenoreji je prva stvar, ki jo je treba izključiti, nosečnost. Po izključitvi nosečnosti je treba opraviti hormonske preiskave. Ščitnični hormoni in hormoni prolaktin so prve stvari, ki jih je treba pogledati pri hormonskih testih. Poleg tega so lahko pri razkrivanju vzroka amenoreje koristni tudi drugi hormoni. Pri klasičnem pristopu je testiranje na FSH in LH prepuščeno za kasneje, vendar se v tej fazi lahko razkrije vzrok in bolniku ni treba dvakrat odvzemati krvi. Visoke vrednosti FSH in LH kažejo na nenormalnost 2. kompartmenta, in sicer jajčnika (zgodnja menopavza, odporni ovarijski sindrom, genetsko nerazvitost jajčnikov).
Po izključitvi nosečnosti, hipersekrecije prolaktina in bolezni ščitnice s hormonskimi preiskavami je drugi korak dajanje progesterona pacientki.
Če pride do krvavitve s progesteronom, lahko razumemo: kompartment 1, torej maternica in nožnica, sta normalna; Bolnica ima tudi estrogen, a ker ni ovulacije, se progesteron ne izloča. Če krvavitve ni, gre za nepravilnost v maternici in nožnici ali pa ni estrogena.
Če s progesteronom ni krvavitve, se estrogen in progesteron dajeta zaporedno. Če pride do krvavitve z estrogenom in progesteronom, se razume, da sta maternica in nožnica normalni. V tem primeru lahko pride do splava zaradi hipotalamusa. Nizke ravni FSH in LH v krvi prav tako podpirajo to diagnozo.
Če se krvavitev ne pojavi z estrogenom in progesteronom, je treba sumiti na nepravilnosti v maternici in/ali nožnici.
Diagnoza:
FSH, LH, prolaktin, ščitnični hormoni, odvisno od situacije, ultrazvok so pogosto uporabljene metode za diagnozo. Če sumite na patologijo v možganih, bodo morda potrebne preiskave CT ali MR. Včasih bo morda potrebno opazovati notranjost maternice s HSG (histerosalpingografijo), SIS (sonografijo s fiziološko raztopino) ali histeroskopijo.
Zdravljenje:
Najpogostejši vzrok sekundarne amenoreje je nosečnost, zato je treba v takem primeru najprej raziskati nosečnost. Če nosečnosti ni, se zdravljenje uredi glede na vzrok. Če obstajajo razlogi, kot so podhranjenost, skrajna šibkost, stres, depresija, pretirana vadba, je treba ta stanja najprej popraviti.
Če obstaja anatomska motnja, povezana z organi, kot so maternica (maternica), maternični vrat ali nožnica, bo zdravljenje kirurško, da se le-ta odpravi.
Če obstaja tumor, ki povzroča prekomerno proizvodnjo prolaktinskega hormona (mlečnega hormona) v hipofizi v možganih, bo zdravljenje z zdravili (bromokriptin, kabergolin, zdravila z agonisti domen) ali kirurško, odvisno od velikosti tumorja. Majhni prolaktinomi, torej mikroadenomi, se ob zdravljenju z zdravili brez operacije običajno zmanjšajo, raven hormona prolaktina pa se zmanjša in menstruacija se vrne v normalno stanje.
V primerih, kot so motnje ovulacije (anovulacija, sindrom policističnih jajčnikov), se pri zdravljenju uporabljajo zdravila, ki vsebujejo hormone estrogen in progesteron, kontracepcijske tablete.
Progesteron in menopavza
