Ob poudarjanju, da žilna bolezen nog pomeni zoženje ali blokado arterij, ki vodijo do stopal in nog, je prof. dr. Cüneyt Köksoy je izjavil, da je najpogostejša bolezen, ki zamaši žile, ateroskleroza, torej ateroskleroza. Žilne bolezni so najpogostejše pri kadilcih, ljudeh s hipertenzijo, sladkorno boleznijo in visokim holesterolom.
Vaskularne bolezni so s starostjo pogostejše. Na splošno ima 5-15% moških, starejših od 50 let, žilne bolezni, ki ne povzročajo pritožb. Večina ljudi z žilno okluzijo v nogah ima tudi hudo koronarno bolezen in karotidno bolezen.
Kako se razvije ateroskleroza nog?
Kot pojasnjuje, da se žilna bolezen nog začne s stenozo v venah in postopoma napreduje, je prof. dr. Cüneyt Köksoy je izjavil, da čeprav so vse vene bolne, je v nekaterih telesnih žilah bolj napredovala bolezen, kot so arterije stegna in pod kolenom. Vse večja zožitev povzroči en dan popolno okluzijo dela nožne vene.
Okluzija vseh žil noge je redka. Pod obstrukcijo se kri prenaša po majhnih ali kapilarnih žilah, ki se tvorijo okoli zamašene žile, vendar tako teče kri običajno ne zadostuje. Pritožbe bolnikov se razlikujejo glede na dolžino obstrukcije, lokacijo zamašene žile in količino krvi, ki se odteka ob strani.
Kakšni so simptomi?
Nekateri bolniki z žilno okluzijo morda nimajo nobenih pritožb ali simptomov. Najpogostejša pritožba zaradi bolezni ožilja pa je bolečina, običajno v obliki krčev, ki pride v teleta, mišice okoli stegna in boke pri hoji, teku, plezanju po stopnicah. Najpomembnejša značilnost te bolečine, ki se pojavi pri hoji, je, da bolečina izgine sama od sebe v 3-5 minutah, ko se oseba ustavi in se med hojo ponovno pojavi.
Medicinska fakulteta Univerze v Ankari predavatelj prof. dr. Cüneyt Köksoy je dejala, da se lahko zaradi zmanjšanja pretoka krvi sčasoma bolečina začne pojavljati tudi med počitkom ali spanjem. Kot je navedel, da bolečina čez nekaj časa postane trajna in se nadaljuje čez dan, je Köksoy pojasnil, da se bolniki pogosto počutijo bolj udobno, ko obesijo noge čez rob postelje, v tem primeru pa se bolečina pri hoji začne pojavljati pri veliko krajše razdalje.
V naprednejših fazah se lahko na stopalih in še posebej na prstih razvijejo boleče rane in gangrena. Rana, ki se je začela iz preprostega razloga, se mesece ne celi in se začne širiti. Predvsem pri diabetikih kljub rani morda ni bolečin. Hladne modrice na dolgotrajnem prstu ali peti se lahko čez nekaj časa spremenijo v črno gangreno.
Kakšen je pomen žilne okluzije?
Pritožbe, ki jih povzroči bolnik, so pomembnejše od prisotnosti žilne okluzije. Obstaja povezava med stopnjo pritožb in izidom bolnika in njegove noge. Na primer, žilna okluzija, ki povzroča bolečino pri hoji, običajno povzroči nelagodje pri bolniku, medtem ko žilna okluzija, ki povzroča bolečino v mirovanju in ranah stopala, prinaša nevarnost amputacije noge.
Kako se diagnosticira ateroskleroza?
Arterijsko obolenje na nogah zlahka diagnosticiramo s poslušanjem bolnikovih pritožb in z različnimi metodami preiskave, predvsem s pregledovanjem utripa žil na nogah. Če pa je potrebna podrobnejša ocena in je načrtovano zdravljenje, so glavne slikovne metode za razumevanje žilne stenoze in okluzije barvni Dopplerjev ultrazvok, računalniška tomografska angiografija (CTA), magnetna resonančna angiografija (MRA) in angiografija.
Kako poteka zdravljenje?
Zdravljenje je načrtovano glede na pritožbo pacienta in nujnost dogodka, v nasprotju s splošnim prepričanjem pa se ne poskuša odpreti vsake zamašene vene. Najprej se vzamejo pod nadzor dejavniki, ki povzročajo žilno okluzijo pri bolniku, in bolnika vodijo k bolj zdravemu načinu življenja.
Pri žilnih okluzijah, diagnosticiranih v zgodnji fazi, lahko zdravljenje začnemo z bolj aktivnim življenjem s hojo, hujšanjem, zdravljenjem sladkorne bolezni in hipertenzije, če obstajajo, ter znižanjem visokega holesterola in lipidov. Pomembno je prenehati kaditi in ne biti v kadilskih okoljih, nujno pa je, da so druge metode zdravljenja učinkovite.
Prehod iz pasivnega in sedečega življenja v bolj aktivno in redno gibanje je pomemben pri zdravljenju žilnih bolezni. Zlasti žilni bolniki, ki se pritožujejo zaradi bolečin pri hoji, tri ali pet dni na teden, je hoja eno uro na teden zelo koristna tako za žile v nogah kot za zdravje telesa. Poleg teh sprememb za bolj zdravo življenje se lahko uporabljajo tudi nekatera zdravila, ki redčijo kri in povečujejo nebolečo hojo. Z vsemi temi metodami lahko 75 % bolnikov z bolečino pri hoji močno razbremenimo.
Nekaterim bolnikom zdravila in spremembe življenjskega sloga niso dovolj. Samo to zdravljenje ne zadostuje, zlasti v primerih bolečin pri hoji na kratkih razdaljah ali bolečine v mirovanju, rane in gangrene na stopalih. V teh primerih je treba odpreti zamašene žile in povečati pretok krvi v stopalo in nogo.
Povečanje krvnega pretoka stopala in nog je možno z odpiranjem zamašenih žil z baloni ali stenti ali z žilnimi operacijami. Zlasti pri bolnikih z gangreno na prstih ali stopalih je treba pri rezanju teh gangrenoznih tkiv biti izjemno previdni. Gangrena ali brazgotina je vidni del težave s cirkulacijo v stopalu, kot vrh ledene gore.
Z drugimi besedami, prekrvavitev noge ali celega stopala je slaba in noga bo kmalu izgubljena. V takem primeru odstranitev prsta gangrene nikakor ne reši težave, ampak jo naredi še pogostejšo. V takih primerih se najprej odprejo žile, tkivo okrvavi in nato odstrani gangreni prst, da rešimo nogo.
Kaj je endovaskularna terapija?
Postopek odpiranja zamašenih žil pod angiografijo z uporabo številnih metod, kot sta balon in stent, je znan kot endovaskularno zdravljenje. Ta metoda se običajno izvaja z lokalno anestezijo, pogosto s pomočjo žic, katetrov, balonov in stentov, ki se v veno pomaknejo iz dimelj.
V zadnjih letih je bil na tem področju dosežen velik napredek in zdaj je mogoče odpreti zamašene žile, dolge okluzije, za katere so v preteklosti mislili, da jih ni mogoče odpreti, in doseči veliko daljše rezultate z na novo razvitimi stenti, baloni z zdravili in stenti.
Kako poteka kirurško zdravljenje žilnih okluzij v nogah?
Večino časa se operacija mostu (bypass) izvaja z umetnim ali naravnim žilnim presadkom za dolge blokade. Operacijo obvoda je mogoče izvesti za skoraj vsako zamašeno žilo.
Operacijo obvoda je mogoče enostavno izvesti tudi na majhnih žilah pod kolenom ali v stopalu, za katere je veljalo, da obvoda ni mogoče izvesti. Kirurški poseg je potreben, kadar zamašenih žil ni mogoče odpreti z angio, kadar so zaporedne dolgo zamašene žile.
