Težave s ščitnico med nosečnostjo in na kaj mora biti bodoča mamica pozorna Specialist splošne kirurgije medcelinske bolnišnice Hisar op. dr. Ilker AbciVprašali smo…
Z navedbo, da znana bolezen ščitnice med nosečnostjo lahko negativno vpliva na zdravje matere in otroka, op. dr. Abci; Vsaka ženska, ki želi zanositi, mora najprej opraviti preiskave ščitnice, po nosečnosti pa jih preveriti. Zlasti tiste z znano anamnezo bolezni ščitnice, tiste, ki se zdravijo zaradi hipertiroidizma, in tiste z družinsko anamnezo golše je treba skrbno spremljati. Ščitnični hormoni so zelo pomembni pri razvoju otrokovih možganov.'
Ali se med nosečnostjo pojavijo spremembe v delovanju ščitnice?
Nekatere spremembe na ščitnici, tako v funkciji kot v dimenzijah, so med nosečnostjo naravne in te ne štejejo za bolezen. Človeški horionski gonadotropin (hCG) in estrogen, ki se izločata med nosečnostjo, lahko vplivata tudi na ščitnične hormone.
Kakšne so hormonske spremembe v delovanju ščitnice med nosečnostjo?
Oceniti je treba rezultate testov delovanja ščitnice, opravljenih med nosečnostjo, ob upoštevanju nosečnosti. Estrogen in humani horionski gonadotropin (hCG), ki se sproščata med nosečnostjo, vplivata tudi na ščitnične hormone. HCG, ki je visok v prvih 3 mesecih nosečnosti, lahko povzroči določeno znižanje ravni TSH. Ta padec je začasen. Estrogen, katerega raven v krvi se med nosečnostjo dvigne, poveča beljakovine, ki vežejo ščitnični hormon. Posledično se opazi zvišanje ravni celotnega ščitničnega hormona. 99 % ščitničnega hormona v krvi je vezanega na te beljakovine. Vendar pa ni povečanja prostih oblik ščitničnih hormonov. Ščitnica pri ženskah, ki imajo med nosečnostjo normalne vrednosti TSH, fT3 in fT4, pomeni, da njihova ščitnica deluje normalno.
Ali se velikost ščitnice med nosečnostjo spreminja?
Med nosečnostjo je mogoče opaziti povečanje velikosti ščitnice. Ta položaj je lahko pogostejši in izrazit, zlasti v regijah s pomanjkanjem joda. Povečanje ščitnice med nosečnostjo je le 10-15% in običajno ni opazno kot golša. Najbolj natančno oceno lahko naredimo z ultrazvokom. Prava golša ali motnje delovanja ščitnice se lahko pojavijo tudi med nosečnostjo. Treba jih je ovrednotiti tako, da jih ločimo od običajnih ali pričakovanih sprememb.
Kateri so vzroki za hipotiroidizem v nosečnosti?
Hipotiroidizem, za katerega so značilne nizke ravni ščitničnih hormonov v krvi, je običajno najpogostejši vzrok Hashimotovega tiroiditisa pri odraslih. To je lahko novonastali Hashimotov tiroiditis med nosečnostjo ali pa se pojavi kot že obstoječa bolezen. Spremljanje TSH se izvaja tako, da se upošteva rahlo povišana raven TSH med nosečnostjo in tudi običajno.
Kakšna je škoda hipotiroidizma med nosečnostjo za mater in otroka?
Neopažen ali nezdravljen hipotiroidizem med nosečnostjo, to je zmanjšanje ščitničnih hormonov v krvi, lahko povzroči anemijo pri materi, srčno popuščanje, anomalije posteljice, mišično oslabelost, krvavitev med porodom in porod otroka z nizko porodno težo. . Ščitnični hormoni so zelo pomembni za razvoj otrokovih možganov.
Dojenčki s prirojenim hipotiroidizmom imajo lahko hude zaznavne in duševne motnje ter nevrološke in razvojne anomalije. Če je diagnoza postavljena takoj po rojstvu, je mogoče preprečiti vse te negativnosti. Zdaj se ščitnični hormoni preverjajo z odvzemom krvi vsakega novorojenega otroka. Trajne težave je mogoče v veliki meri preprečiti z dajanjem ščitničnega hormona, če je potrebno. Čeprav ni natančno znano, kako hipotiroidizem pri materi vpliva na razvoj možganov dojenčka, se pri dojenčkih mater s hipotiroidizmom zaradi pomanjkanja joda pogosto opazi zaostajanje v rasti. Iz tega razloga je treba pred in med nosečnostjo spremljati ščitnične hormone in TSH, še posebej v rizični skupini. Ker se bo potreba po ščitničnem hormonu med nosečnostjo povečala za 20-25%. Zaradi tega bo morda treba povečati odmerke zdravila pri bolnikih, ki prejemajo terapijo z zdravili, včasih tudi do dvakrat. Med nosečnostjo je treba preglede ščitnice preverjati vsakih 6-8 tednov. Če se odmerek ščitničnega hormona spremeni, se naslednja kontrola opravi 4 tedne pozneje. Vitaminski pripravki, imenovani prenatalni vitamini, ki se dajejo za podporo med nosečnostjo in vsebujejo železo, zmanjšajo absorpcijo ščitničnega hormona, zato je treba obe zdravili jemati z 2-3 urnim presledkom med njima. Po porodu se bo materina potreba po zdravilih zmanjšala in odmerki pred nosečnostjo se bodo vrnili v kratkem času.
