Kaj pomeni, ko se posteljica pritrdi na maternico?
Nosečnice, ki so imele pred tem operacijo maternice, morajo biti pri spremljanju nosečnosti zelo previdne. Ker obstaja tveganje, da se posteljica pri teh bolnicah zalepi na steno maternice. Med nosečnostjo je otrokov partner oziroma posteljica, kot se imenuje, običajno rahlo pritrjena na notranjo steno maternice in se spontano loči v 30 minutah po vaginalnem porodu ali pa jo zdravnik zlahka loči med carskim rezom.
Če se posteljica oprijema maternične stene globoko in trdno, se imenuje placenta accreta.
Med nosečnostjo se dojenček drži maternične stene svojega partnerja in se ne loči, opazimo enkrat na 500-1000 porodov. V normalnih razmerah se otrokova partnerka (posteljica) spontano loči v 30 minutah po vaginalnem porodu, med carskim rezom zdravnik z lahkim manevrom zlahka loči posteljico od maternice in se maternica skrči in ustavi krvavitev.
Če je oprijem posteljice dovolj globlji, da doseže mišično plast na steni maternice, se imenuje placenta increta. 75 % anomalij placentne adhezije je akreta, 15 % increta, 10 % percreta. Te nenormalnosti placentne adhezije se na splošno imenujejo "anomalije invazije posteljice (motnje placentne adhezije ali motnje adhezije posteljice)".
Zakaj so motnje oprijema posteljice pomembne?
Če se ne diagnosticira, predstavlja življenjsko nevarno tveganje za mater in otroka med vaginalnim porodom ali carskim rezom. Kajti, če med porodom posteljica ni ločena od maternice, lahko povzroči resno krvavitev, ki bo ogrozila življenje matere, če pa jo slučajno odkrijemo med porodom, pa lahko povzroči prekomerno krvavitev in povzroči življenjsko nevarno. Če se tovrstni porodi izvedejo brez diagnoze, priprave krvi in neizkušene ekipe ter neopremljene bolnišnice, je življenje matere in otroka resno ogroženo. Zaradi tega je zelo pomembno, da ga diagnosticiramo pri nosečnicah in pacientko podrobno obvestimo.
Kdo je ogrožen med nosečnostjo?
Prejšnja operacija fibroidov, korekcija maternice in septuma (operacija intrauterine zavese) in kar je najpomembneje, 2 ali več predhodnih carskih rezov so pomembni dejavniki tveganja. Poleg tega se tveganje znatno poveča, če se posteljica kljub poteku 20. tedna nosečnosti nahaja v spodnjem delu maternice (placenta previa). Še posebej, če je prejšnji porod carski rez in je posteljica otroka nameščena navzdol, se tveganje zelo poveča.
Poleg tega se tveganje poveča v primerih napredne starosti matere, povečanega števila nosečnosti, prisotnosti materničnih fibroidov in embolizacije materničnih arterij.
Pri bolnicah, ki so imele 2 ali več predhodnih carskih rezov, še posebej, če se posteljica nahaja v spodnjem delu maternice, je treba paziti na anomalije oprijema posteljice.
Poveča se pogostnost pritrditve posteljice (otrokovega partnerja) na maternico
Motnje placentne adhezije v nosečnosti se z leti povečujejo. Medtem ko je bil opažen pri 1 od 4027 rojstev v sedemdesetih letih prejšnjega stoletja, se je začel pojavljati pri 1 od 2500 rojstev v 1980-ih. V 2000-ih je bila ta pogostnost zabeležena kot ena na 500 rojstev. Najpomembnejši dejavnik pri tem povečanju je naraščanje števila porodov s carskim rezom, pa tudi povečano število operacij maternice iz različnih razlogov.
V študiji je bilo ugotovljeno, da je tveganje za adhezijo posteljice 3 % pri tistih, ki so imeli predhodni carski rez, 11 % pri tistih, ki so imeli carski rez 2-krat, 40 % pri tistih, ki so imeli 3-krat, 61 % pri tistih, ki so imeli carski rez. ki so imeli štirikratni carski rez, 67 % pa pri tistih, ki so imeli 5 ali več carskih rezov.
Kako se postavi diagnoza anomalije placentne adhezije?
Diagnoza motenj adhezije posteljice z ultrazvokom, ki se uporablja pri spremljanju nosečnosti, se pri izkušenih rokah razlikuje med 77-87%. Diagnozo je mogoče razjasniti z izvajanjem MRI med nosečnostjo pri bolnicah, pri katerih ni v celoti diagnosticirana, vendar obstaja sum.
Pri bolnicah z anomalijo oprijema posteljice lahko maternico odstranimo.
Maternico odstranimo med carskim rezom, da preprečimo prekomerno krvavitev pri bolnicah z anomalijo adhezije posteljice in ki imajo dovolj otrok. Vendar pa je pri bolnicah, ki želijo imeti otroke, to operacijo mogoče izvesti z ohranitvijo maternice, vendar naj bolniki rodijo v bolnišnicah z izkušenimi in opremljenimi zdravniki.
Bolnice z anomalijo adhezije posteljice naj rodijo v izkušenih centrih.
Če ima nosečnica motnjo adhezije posteljice, je treba to nosečnico napotiti v izkušeni center. Takšne bolnike bi morala dostaviti ekipa, ki ima izkušnje s temi zadevami, v popolnoma opremljenem centru. Uspeh izkušenih zdravnikov v tem pogledu je veliko večji. Ker lahko med porodom takih pacientov pride do prekomerne krvavitve, je ključnega pomena, da imajo bolniki raje bolnišnice, ki imajo krvne banke in imajo v tem pogledu izkušnje.
