Teste neplodnosti je treba začeti v primeru, da kljub rednemu spolnemu odnosu še 1 leto po prenehanju zaščite ne morete zanositi. Če pa je bolnica starejša od 35 let in če po 6 mesecih rednega nezaščitenega spolnega odnosa ni prišlo do nosečnosti, se lahko začne preiskava.
Poleg tega bo morda treba ocenjevanje začeti prej pri bolnicah z nerednostjo menstruacije ali anamnezo dejavnikov tveganja, povezanih z neplodnostjo.
Pri približno tretjini parov, ki ne morejo imeti otrok, je razlog pri moškem, v tretjini pri ženski, pri ostalih pa ni mogoče najti razloga.
Na splošno se neplodnost pri ženskah odkrije zaradi težav z ovulacijo, hormonskih težav ali težav z genitalnimi organi. Pri ženskah je starost pomemben dejavnik plodnosti.
Deklice se rodijo z določenim številom jajčec, z leti pa se število jajčec zmanjšuje. Na splošno je mesečna stopnja nosečnosti pri zdravih mladih parih okoli 20 %, ta stopnja se začne zmanjševati od 30. leta naprej. Upada hitreje, zlasti po 37. letu. Čeprav je starost pri moških pomembna, ni tako izrazita kot pri ženskah.
Poleg tega prenizek ali visok indeks telesne mase pri ženskah, prekomerna vadba, uživanje alkohola ali cigaret zmanjšajo plodnost.Pri moških lahko kajenje, alkohol, uživanje drog ali steroidov negativno vpliva na spermo.
Pri oceni neplodnosti sta pomembna podrobna anamneza in fizični pregled.
Ko začnete preiskavo neplodnosti, je pomembno, da svojega zdravnika obvestite o naslednjem:
• Uporabljena zdravila
• Pretekle bolezni (zlasti spolno prenosljive) in operacije
• Prirojene anomalije v družinski anamnezi
• Rezultati prejšnjih nosečnosti, če obstajajo
• Uživanje alkohola in cigaret
• Poklicna tveganja
• Prej uporabljene metode kontracepcije
• Čas za začetek nezaščitenega spolnega odnosa
• Pogostost spolnih odnosov
• Težave pri spolnem odnosu
• Uporaba maziva
Testi, ki jih je mogoče uporabiti pri osnovni oceni žensk pri preiskavi neplodnosti:
• Meritve bazalne telesne temperature
• Merjenje LH v urinu (določi ovulacijo)
• Progesteron, prolaktin, ščitnični hormoni
• Krvni testi za rezervo jajčnikov
• Vaginalni ultrazvok
• Histerosalfinografija (medicinski film maternice)
• Sonohisterografija (vaginalni ultrazvok s polnjenjem maternice s tekočino)
• Histeroskopija (pogled v maternico s kamero)
• Laparoskopija (pogled v trebuh s kamero)
Kateri od teh testov je potreben, se razlikuje od bolnika do bolnika.
Meritve bazalne temperature so test za odkrivanje rahlega zvišanja telesne temperature po ovulaciji. Če se meritev progesterona opravi na določen dan cikla, lahko pokaže, ali je ovulacija ali ne. Osnovni test pri moškem partnerju je test sperme, po potrebi pa se priporoča urološki pregled.
Zdravljenje neplodnosti
Po končani raziskavi obstajajo različne metode zdravljenja za zdravljenje neplodnosti, kot so spremembe življenjskega sloga, zdravila, kirurgija ali zdravljenje z IVF. Spremembe življenjskega sloga so ukrepi, kot so pridobivanje ali izguba teže, manj ali več gibanja, opustitev kajenja in alkohola.
Kirurški poseg se lahko priporoči za zdravljenje varikokele pri moških in za endometriozo, adhezije v vaginalnem ali materničnem septumu ali jajcevodih pri ženskah. Najpogostejši vzrok hormonske neplodnosti pri ženskah je sindrom policističnih jajčnikov. Pri teh bolnicah je nekaj hormonskih in menstrualnih motenj, ki se zelo dobro odzivajo na spremembe življenjskega sloga (prehrana in gibanje) in zdravila. Poleg tega, če obstaja težava s ščitničnim ali prolaktinskim hormonom, je potrebno zdravljenje z zdravili.
Začetni korak pri zdravljenju je običajno indukcija ovulacije. To zdravljenje pomeni zagotavljanje ovulacije pri ženskah s pomočjo zdravil. V ta namen je najpogosteje uporabljeno zdravilo klomifen citrat. S tem zdravljenjem lahko približno 40 % žensk doseže nosečnost po 6 ciklusih. Njegovi stranski učinki so blagi in jih lahko povzamemo kot oblive vročine, slabost, občutljivost dojk in čustvene spremembe.
V primerih, ko z zdravljenjem s klomifen citratom ni mogoče doseči uspeha, lahko zdravljenje ovulacije izvedemo z uporabo gonadotropinov.Gonadotropini so tudi zdravila, ki se uporabljajo za pridobivanje velikega števila jajčec pri zdravljenju IVF.
Zdravljenje z gonadotropinom se začne med menstruacijo. Daje se kot dnevne injekcije, prilagoditve odmerka se izvajajo ob spremljanju ultrazvoka. Ko folikli dosežejo določeno velikost, se uporabi injekcija hormona HCG, ki povzroči pokanje jajčec. Stopnja dvojčkov pri zdravljenju s klomifen citratom je približno 10 %. Trojčki so veliko redkejši, vendar je približno 30 % nosečnosti, doseženih z zdravljenjem z gonadotrpinom, večplodnih, od tega je približno 2/3 dvojčkov, preostanek pa trojčkov ali več.
Poleg tega se lahko redko pojavi neželeni učinek, imenovan sindrom hiperstimulacije jajčnikov.
Intrauterina oploditev (zdravljenje s cepljenjem) je postopek, s katerim se čim prej v maternico vnese veliko zdravih semenčic do trenutka ovulacije, običajno se izvaja po zdravljenju indukcij ovulacije.
In vitro oploditev je proces združevanja jajčeca in sperme v laboratorijskem okolju, tvorbe zarodka in prenosa zarodka v maternico. Še posebej je primeren za poškodbe jajcevodov in obstrukcije, ki jih ni mogoče kirurško zdraviti, hudo endometriozo, prezgodnjo odpoved jajčnikov, nekatera stanja moške neplodnosti in bolnike z nepojasnjeno neplodnostjo.
Poljub. Dr.Burcu SAYGAN KARAMÜRSEL
doctorsite.com
