Iz ameriške bolnišnične klinike za porodništvo in ginekologijo dr. Alper Mumcu navaja, da so lahko osnovni vzroki za tvegano nosečnost stanje, specifično za nosečnost.
Težave, ki lahko predstavljajo veliko tveganje v nosečnosti, se pojavijo v približno 6-8 % vseh nosečnosti. Po drugi strani pa je pri spremljanju rizičnih nosečnosti potrebna posebna pozornost, saj je verjetnost poslabšanja obstoječe težave in ustvarjanja resne nevarnosti več kot 50 %.
Kakšne so situacije z visokim tveganjem?
Težave, ki lahko predstavljajo veliko tveganje med nosečnostjo, so lahko pri bodoči materi prisotne že dolgo pred nosečnostjo in se lahko pojavijo prve ugotovitve med nosečnostjo. Nekatera stanja so specifična za nosečnost in se lahko pojavijo le med nosečnostjo, ki poteka, in predstavljajo tveganje za mater in otroka. Druga zelo tvegana situacija je situacija, ki se pojavi pri dojenčku brez težav pri bodoči materi.
Bolezni bodoče matere, ki lahko negativno vplivajo na nosečnost
- Bolezni imunskega sistema
- krvne bolezni
- Sladkorna bolezen
- Genetske bolezni
- Srčne bolezni
- Hipertenzija
- Okužbe
- Bolezni ledvic
- Bolezni jeter
- Pljučne bolezni
- Nevrološke težave
- Bolezni ščitnice
Težave, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo
- Preeklampsija in eklampsija (bolezen, ki napreduje z visokim krvnim tlakom, povezanim z nosečnostjo, in drugimi sistemskimi ugotovitvami, je med ljudmi znana tudi kot zastrupitev z nosečnostjo)
- gestacijski diabetes (gestacijski diabetes)
- Okužbe
- motnje strjevanja krvi
Težave, ki so lahko povezane z nosečnostjo
- Težave s posteljico (otrokov partner)
- Prezgodnji porod
- Zgodnje odpiranje membran in iztekanje otroške vode
- prost dan (brez rojstva, čeprav je predvideni rok poroda potekel)
Situacije, povezane z dojenčkom
- Prirojene anomalije
- Razvojne motnje
- Večplodna nosečnost
Pristop pri nosečnosti z visokim tveganjem
V idealnem primeru je treba zdravstvene težave bodoče matere odkriti pred nosečnostjo in jih po možnosti zdraviti. Na ta način lahko ženska začne nosečnost v zdravem stanju. To najlažje dosežete tako, da se ob odločitvi za nosečnost posvetujete s specialistom. To svetovanje je veliko bolj pomembno za ženske, ki morajo zaradi kroničnih bolezni jemati zdravila. Ker lahko nekatera zdravila negativno vplivajo na nosečnost in otroka v razvoju. V takem primeru lahko zdravnik preide na varnejša zdravila, ki se lahko uporabljajo tudi med nosečnostjo pri zdravljenju bolezni.
Pregled pred nosečnostjo je zelo pomemben za ženske s sladkorno boleznijo. Kadar ravni sladkorja v krvi na začetku nosečnosti niso optimalne, lahko to povzroči poškodbe organskih sistemov otroka v razvoju.
Ker sta povišan krvni tlak in bolezni srca težave, ki lahko predstavljajo veliko tveganje v nosečnosti, jih morajo pristojne veje pred nosečnostjo oceniti in ne smemo zanemariti spremljanja med nosečnostjo.
Težave, ki se lahko pojavijo med nosečnostjo
Najpogostejše težave, ki se pojavijo med nosečnostjo, so preeklampsija in eklampsija, sladkorna bolezen, povezana z nosečnostjo, in različne okužbe.
Pri preeklampsiji, ki je zelo tvegano stanje, ima bodoča mati visok krvni tlak, razširjene edeme in beljakovine v urinu. Ta slika se pojavi le med nosečnostjo in s prekinitvijo nosečnosti opazimo nenadno in hitro izboljšanje. V hujših primerih je lahko moteno delovanje jeter in mehanizem strjevanja krvi, kar ogroža življenje bodoče matere. Pri eklampsiji se poleg vsega tega pri bodoči materi pojavljajo epileptični napadi. Edino dokončno zdravljenje preeklampsije, ki se pojavi pri približno 5 % vseh nosečnic in na splošno v zadnjih 3 mesecih, je prekinitev nosečnosti, torej porod. Dejavniki, ki povzročajo to stanje, niso popolnoma znani. Bodoče matere, pri katerih se med nosečnostjo razvije preeklampsija, je treba zelo pozorno spremljati. Med temi spremljanji se raziskujejo meritve krvnega tlaka, otekline in prisotnost beljakovin v urinu. Pri blagih oblikah lahko do poroda zadostuje le počitek v postelji, pri hujših oblikah pa je lahko prezgodnji porod neizbežen, da se reši življenje otroka in matere.
Druga zdravstvena težava, ki se lahko pojavi med nosečnostjo, je sladkorna bolezen. Prisotnost sladkorne bolezni pri materi lahko povzroči, da otrok raste več kot običajno. Takšni dojenčki so opredeljeni kot makrosomski in so izpostavljeni velikemu tveganju za težave, ki se lahko pojavijo pri novorojenčkih.
Gestacijske sladkorne bolezni ni mogoče preprečiti, vendar je tveganje za mater in otroka mogoče zmanjšati z zgodnjo diagnozo in ustreznim nadzorom.
Okužbe lahko predstavljajo veliko tveganje tudi v nosečnosti. Pogoste okužbe, kot je prehlad, običajno ne predstavljajo velikega tveganja za mater in otroka. Čeprav so nekatere okužbe redke, lahko negativno vplivajo na otroka v razvoju.
Med takšne tvegane okužbe lahko štejemo okužbe z virusom parvo, toksoplazmo, rdečkami (rdečkami). Sprejeti previdnostne ukrepe proti takšnim boleznim je veliko lažje kot zdraviti bolezen.
Preverjanje, ali so bile rdečke okužene pred nosečnostjo, in zagotavljanje zaščite s cepljenjem zagotavljata odpravo velikega tveganja okužbe. Toksoplazmo lahko preprečimo s preprostimi previdnostnimi ukrepi, kot so neuživanje surovega in premalo kuhanega mesa, zelo dobro pranje surovih solat in ne menjavanje stelje, če je v hiši mačka. Okužba s toksoplazmo lahko povzroči prezgodnji splav, mrtvorojenost ali trajne nepravilnosti pri otroku. Okužbe sečil ali vagine so dejavniki, ki lahko povzročijo prezgodnji porod.
Med okužbami so še posebej pomembni streptokoki skupine B (GBS). Ta bakterija se nahaja v črevesju in nožnici mnogih belcev. Ta bakterija, ki za mater ni problem, se lahko med porodom prenese na otroka in povzroči resne težave. Pri bodočih materah je treba GBS pregledati, ko se približuje porodu, in če je pozitiven, ga je treba zdraviti.
Težave, ki so lahko povezane z nosečnostjo
Velika večina težav, povezanih z nosečnostjo, je povezana s posteljico. Posteljica je začasni organ, ki med nosečnostjo zagotavlja izmenjavo hranil in kisika med materjo in otrokom. Med ljudmi se imenuje tudi sin ali žena.
Postavitev posteljice v spodnji del maternice, ki v celoti ali delno prekriva maternični vrat, se imenuje placenta previa in se pojavi pri približno 3% nosečnosti. V tem primeru normalen porod ni mogoč in je potreben carski rez. Predložena posteljica lahko povzroči hude krvavitve, zlasti v zadnjih fazah nosečnosti, in lahko ogrozi življenje matere in otroka. Prisotnost previe posteljice je mogoče zlahka odkriti z ultrazvokom. V takem primeru je treba nosečnico zelo pozorno spremljati zaradi cepljenja proti krvavitvam.
Prezgodnja ločitev posteljice od površine maternice, na katero je le-ta delno ali v celoti sprijeta, je izjemno resno in nevarno stanje. Ko se posteljica odlepi, se življenjska podpora za otroka prekine. Takšno stanje resno ogroža življenje matere in otroka, in ko se to opazi, je treba porod opraviti brez izgube časa s carskim rezom, če je to potrebno. Visok krvni tlak je pomemben dejavnik tveganja za prezgodnjo ločitev posteljice.
Najpomembnejše zdravstvene težave novorojenčkov so nizka porodna teža zaradi prezgodnjega poroda in prezgodnje rojstva. Čeprav mehanizmi, ki sprožijo prezgodnji porod, niso znani, so nekatere okužbe in večplodne nosečnosti dejavniki tveganja za to stanje. Pri tem je treba biti previden, saj so popadki in bolečine, ki se pojavljajo v rednih časovnih presledkih, lahko pa je tudi majhna količina vode znak prezgodnjega poroda. Če obstaja tveganje za prezgodnji porod, je mogoče z nekaterimi zdravili pospešiti razvoj pljuč otroka.
Težave, ki jih lahko opazimo pri otroku
Prirojene anomalije najdemo pri približno 5% nosečnosti. Čeprav je te anomalije mogoče najti v številnih težavah, od preprostih do nezdružljivih z življenjem, lahko nekatere od njih kažejo genetsko dedovanje. Iz tega razloga, če obstaja znana zgodovina genetske bolezni pri kandidatih za matere ali očete in njihovih družinah, je idealno, da prejmete genetsko svetovanje pred rojstvom.
Med nosečnostjo lahko z nekaterimi preiskavami in ultrazvočnimi preiskavami krvi, odvzete bodoči materi, odkrijemo številne anomalije, predvsem Downov sindrom.
Vendar je treba upoštevati, da ultrazvok morda ne zadošča za odkrivanje vseh anomalij.
Posebna previdnost je potrebna v prisotnosti zelo velikega ali majhnega (razvojno zaostalega) dojenčka. Ta stanja so lahko znak bolezni, kot sta sladkorna bolezen ali visok krvni tlak. Podobno je lahko več ali manj vode, v kateri plava dojenček, znak nevarnosti.
Spremljanje nosečnosti z visokim tveganjem
Če obstaja osnovna bolezen, se najprej uporablja zdravljenje te bolezni. Pri visoko tveganih nosečnostih se lahko uporabijo nadaljnje preiskave, kot je odvzem vzorca tekočine, v kateri je otrok (aniocenteza), odvzem vzorca popkovnične krvi (kordocenteza) ali odvzem vzorca iz placentnega tkiva, odvisno od stanje nosečnice. Glede na vrsto bolezni, ki povzroča tveganje, so lahko v pogostih presledkih potrebni preiskave krvi in urina, pregledi in ultrazvočni pregledi. Natančno spremljanje je pri takšnih nosečnicah zelo pomembno in če je nadaljevanje nosečnosti ogroženo življenje matere ali otroka, je lahko prekinitev nosečnosti z porodom edina in najučinkovitejša možnost zdravljenja.
