Ena od metod, ki se uporablja pri zdravljenju izgube vida, je presaditev roženice. Presaditev roženice, splošno znana kot "presaditev očesa", je za mnoge ljudi upanje, da bodo spet videli. Strokovnjak za to področje, prof. dr. Banu Coşar smo vprašali ...
1-Kaj je roženica?
Roženica je prozorna plast na samem sprednjem delu očesa. Roženico lahko primerjamo s steklom ure. Naloga roženice je lomiti žarke, ki prihajajo v oko.
2-Kaj je presaditev roženice?
Presaditev roženice je postopek zamenjave obolele roženice s prozornim tkivom roženice, vzetim od pokojne osebe.
3-Zakaj se izvaja presaditev roženice, v katerih primerih je potrebna?
Vid se zmanjša, ko pride do izgube preglednosti ali deformacije roženice. V tem primeru je potrebna presaditev roženice. Najpogostejši primeri presaditve roženice pri nas so keratokonus (deformacija, kjer se roženica zoži naprej), psevdofakična bulozna keratopatija (trajni edem roženice po operaciji sive mrene) in poškodbe roženice. S presaditvijo roženice zdravimo tudi dedne bolezni, pri katerih roženica izgubi prosojnost in se imenujejo distrofija. Očesni herpes, imenovan herpetični keratitis, lahko v naprednih primerih zahteva tudi presaditev roženice.
4-Od koga in kje je mogoče dobiti roženico, primerno za presaditev?
Roženico vzamemo ljudem, ki so umrli zaradi različnih razlogov, vendar so roženice zdrave. Pri nas je pooblastilo za pridobitev roženice od darovalca le pooblastilo osebja Očesne banke. Očesne banke pa je mogoče vzpostaviti le v okviru javnih zavodov in organizacij ter univerz.
5-Ali je za presaditev roženice potrebna združljivost tkiva?
št. Roženica ni organ, je tkivo. V normalnih pogojih je brez žil. Odsotnost žil pomeni, da imunske celice ne morejo vstopiti na mesto presaditve. To pa ščiti roženico pred jetri, srcem itd. drugače kot pri presaditvi organov. Ni koncepta združljivosti tkiv za roženico.
Roženice darovalca so podvržene različnim testom v očesnih bankah. Ti testi so število celic (spekularna mikroskopija) in biomikroskopija, da se ugotovi, ali lahko zadevna roženica ostane prozorna na dolgi rok. Poleg tega se opravijo krvne preiskave, da se ugotovi, ali ima darovalec nalezljivo bolezen, in raziščejo se vzroki smrti. Na koncu teh testov, če ni ovir za presaditev, se lahko uporabi roženica. Pazimo, da starostna razlika med darovalcem in prejemnikom ni prevelika.
6-Kako se izvaja presaditev roženice?
Presaditev roženice se izvaja z omrtvičenimi kapljicami, iglami ali splošno anestezijo. Operacija traja 30-45 minut. Prvi dan po operaciji nosimo zaščitna očala.
Glede na stanje bolezni v roženici prejemnika; Zamenjajo se vse plasti roženice ali samo zgornja ali spodnja plast. Zamenjava vseh plasti (celotna plast) se imenuje "penetracijska keratoplastika", zamenjava spodnje plasti (endotelija) se imenuje "DMEK", zamenjava zgornjih plasti pa "DALK".
Pri presaditvah polne debeline se rezi v roženici prejemnika in darovalca naredijo z okroglimi, vakuumskimi rezili, imenovanimi trefan/udarci. Te zareze je mogoče narediti tudi z laserjem, imenovanim femtosekunda. Presajena roženica je pritrjena na posteljo prejemnika s približno 16 šivi.
Pri tehniki DMEK se menja samo substrat. Na očesu bo 1-2 šiva.
Pri tehniki DALK se menjajo samo zgornje plasti. Na očesu je še približno 16 šivov.
7-Ali obstaja kakšna prednost laserske presaditve roženice?
Rezanje roženice prejemnika in darovalca s femtosekundnim laserjem zagotavlja boljše prileganje na mestu reza. To zagotavlja prednost v smislu manjšega razvoja astigmatizma med procesom celjenja.
8-Ali ima operacija tveganja?
Kot vsaka operacija ima tudi presaditev roženice tveganja. Čeprav je redko, obstaja tveganje za krvavitev, imenovano "suprahoroidalna krvavitev", pri presaditvah polne debeline. Te krvavitve je najbolj strah, vendar redko tveganje za presaditev roženice (0,45-1,08 % primerov). Poleg tega lahko obstajajo tveganja, kot so okužba (okužba očesa), zavrnitev tkiva, zvišan očesni tlak. Astigmatizem je pogosta težava po presaditvi celotne debeline ali DALK.
9-Kako se odkrije zavrnitev tkiva, ali jo je mogoče zdraviti?
Rdečina v očeh presajenega bolnika, občutljivost na svetlobo, zmanjšan vid in bolečina so znaki zavrnitve tkiva. V primeru zavrnitve tkiva so uspešni rezultati doseženi z zdravljenjem s kapljicami s kortizonom/pomado pri približno 90 odstotkih bolnikov. Če se zavrnitev tkiva z zdravljenjem ne izboljša, je potrebna ponovna presaditev roženice.
10-Kako se zdravi astigmatizem, ki se razvije po presaditvi roženice?
Po presaditvi roženice se astigmatizem odstrani s personaliziranim laserskim zdravljenjem (LASIK). Z LASIK zdravimo tudi kratkovidnost in redko opaženo daljnovidnost. Za zdravljenje astigmatizma se poleg LASIK-a lahko uporabljajo tudi druge kirurške metode (kot so popuščanje rezov, utrjevanje šivov).
11-Ali oko vidi takoj po presaditvi roženice?
Če je presaditev polnoplastna ali presaditev zgornje plasti (DALK), v prvih dneh po operaciji vid ni zelo jasen. Da bo vid popolnoma jasen, mora miniti približno 1 leto in odstraniti šive, ki povzročajo astigmatizem v očesu. Če v očesu ni očitnega astigmatizma, lahko šive pustite na mestu in jih ne odstranite. Pri presaditvi spodnje plasti, imenovani DMEK, postane vid jasen v približno 1 mesecu.
12-Ali je po presaditvi roženice potrebno vse življenje uporabljati zdravila ali kapljice za oko?
Kortizonske kapljice se uporabljajo prvih 6 mesecev-1 leto po presaditvi. Vendar pa je uporaba peroralne tablete potrebna le v primeru zavrnitve tkiva in za kratek čas.
