Zapestje; Je najsposobnejši sklep našega telesa s svojo sposobnostjo izvajanja kompleksnih gibov. 8 majhnih kosti kaže številne spremembe položaja med seboj tudi med preprostim gibanjem. Osnovni gradnik te celotne organizacije je kost, imenovana skafoid. Z drugimi besedami, skoraj vse spremembe gibanja in položaja se pojavijo nad skafoidno kostjo. To pojasnjuje, zakaj je obseg bolečine in izgube funkcije po zlomu tako velik.
Diagnosticiranje zloma skafoide je težaven proces!
Tako diagnoza kot zdravljenje zlomov skafoide je težak proces. Če povzamem možne težave:
1- Ko pride do zloma skafoide, diagnoza morda ne bo postavljena ali pa je diagnoza zgrešena. Zloma morda ni mogoče opaziti na filmih (neposredno rentgensko slikanje), posnetih po fizičnem pregledu po nastanku zloma. To je stanje, značilno za skafoidno kost. Poleg tega lahko podrobnejše informacije pridobite s preiskavami računalniške tomografije (CT) in magnetne resonance (MR). Najboljši pristop v tej fazi je pretvarjati se, da gre za zlom, in namestiti opornico, ki bo držala zapestje negibno 2-3 tedne. Po koncu tega obdobja se ponovno pridobi rentgenski posnetek. Če se je zlom začel opazovati, bolnik ne bo izgubljal časa pri zdravljenju, saj se čas, preživet negibno z opornico, prišteje obdobju zdravljenja.
2- Zlom skafoide je običajno težko zaceliti. Za to stanje je več razlogov:
a- Da se zlom zaceli, mora biti količina krvi, ki doseže kost, v mejah normale. Zaradi strukture skafoidne kosti ni kost z dobro vaskularnostjo in oskrbo s krvjo. Po zlomu postane to stanje še bolj izrazito.
b- Kot smo že omenili, je skafoidna kost, ki se nenehno premika in premika. Čeprav ga po zlomu poskušamo ohraniti pri miru z metodami zdravljenja, kot so mavec, opornica ipd., manjših premikov običajno ni mogoče preprečiti.
c- Zlom skafoidne kosti ostane znotraj sklepa. Ta situacija povzroči, da je površina zloma v stiku s sklepno tekočino in strdek, ki bo zacelil zlom, ne more nastati.
3- Ko je skafoidna kost zlomljena, lahko eden od zlomljenih kosov umre. To stanje imenujemo avaskularna nekroza ali aseptična nekroza. Smrt kosti opazimo veliko pogosteje po zlomih skafoidne kosti kot pri drugih zlomih kosti. Dejavniki tukaj so na splošno enaki kot pravkar omenjeni:
a- Motena oskrba s krvjo v skafoidni kosti,
b- Zlom v sklepu,
c- nezmožnost preprečevanja gibanja zloma,
d- Drug dejavnik je povezan z velikostjo drobcev, ki nastanejo po zlomu. Če je kost razdeljena na relativno enake dele, je verjetnost odmiranja kosti v enem od delov manjša. Če je eden od kosov zelo majhen in meji na sklep, je tveganje za smrt kosti veliko večje.
Kako se diagnosticira zlom skafoidne kosti?
V fazi diagnoze so glavni viri informacij bolnikova anamneza, ugotovitve fizičnega pregleda in neposredni radiografi. V primeru težav pri diagnosticiranju ali načrtovanju zdravljenja s temi sredstvi se lahko uporabijo napredne preiskave, kot sta CT in MRI.
Kako se zdravi zlom skafoidne kosti?
Zdravljenje z mavcem: Kljub vsem opisanim negativnostim se nekateri zlomi skafoide pozitivno odzivajo na nekirurško zdravljenje, ki mu pravimo konzervativno. Te vrste zlomov so običajno prečne in blizu sredine skafoidne kosti, možna pa je uporaba mavca. Nujnost polaganja ometa vsaj 12 tednov (s kontrolnim zapisom v šestem tednu) prinaša številne težave, kot sta kakovost vsakdanjega življenja in higiena. Nestrpnost do zgoraj omenjenih možnih negativnosti je tudi realen razlog za kirurški poseg. Opozoriti je treba, da je zelo malo zlomov skafoidne kosti primernih za zdravljenje z mavčnimi povoji.
Kirurško zdravljenje: S kirurškim zdravljenjem se zlomljena kost vrne v prejšnji anatomski položaj (pred zlomom) in se s številnimi napravami fiksira, da ostane v tem položaju, dokler ne zavre. Ta poseg se imenuje "odprta redukcija-notranja fiksacija". Vijaki, razviti posebej za to vrsto zloma, so najpogosteje uporabljene pritrdilne naprave.
Pozna diagnoza oteži proces zdravljenja in podaljša obdobje okrevanja!
Proces zdravljenja je veliko težji pri bolnikih, ki niso bili diagnosticirani ali so se prijavili pozno. Kot smo že omenili, je skafoidna kost struktura, ki sodeluje pri vseh gibih zapestnega sklepa. Poslabšanje celovitosti kosti po zlomu negativno vpliva na celotno biomehaniko zapestja. Kosti se sčasoma začnejo spontano premikati in v zapestnem sklepu pride do kolapsa. Takšne situacije se pogosto imenujejo "kalcifikacija". Celoten postopek običajno traja nekaj časa, zato so vrste kirurškega zdravljenja, ki jih je mogoče uporabiti, različne.
1- Pritrditev in cepljenje: zazna se zlom, cepljenje se uporabi za spodbujanje združitve. Tudi če je na tej stopnji dosežena združitev in so normalne dimenzije skafoidne kosti ohranjene, poškodbe, ki je nastala skozi čas, ni mogoče obnoviti. Pričakuje se, da se bo bolnikova bolečina zmanjšala. Težko je predvideti, koliko se bo povrnila izguba gibanja zapestja.
2- Reševalne intervencije: To so metode, ki se lahko uporabijo v primerih s pozno diagnozo, pri kateri po zlomu skafoide opazimo eno ali vse ugotovitve, kot so nezraščanje, smrt kosti (avaskularna nekroza), erozija (kalcifikacija). S temi metodami se ne ohrani normalna anatomija in biomehanika zapestnega sklepa. Njegov namen je relativno neboleče ohraniti sklepne gibe z odstranitvijo celotnega skafoida in dveh sosednjih kosti.
Kako se razvija proces kirurškega zdravljenja?
Po pregledu specialista ortopeda ali ročnega kirurga bodo zahtevani vaši pregledi. Cilj tukaj ni le diagnoza, ampak tudi uprizoritev zloma. Pri izbiri kirurške metode je zelo pomembna stopnja bolezni. Večino operacij, povezanih z skafoidno kostjo, je mogoče izvesti v regionalni anesteziji. Po operaciji se na komolčni sklep običajno namesti gips ali opornica. Trajanje mavca ali opornice se lahko razlikuje od 3 tednov do 3 mesecev, odvisno od uporabljene kirurške metode. Ob koncu tega obdobja se izvaja fizikalna terapija in rehabilitacija. Cilj je pridobiti moč v roki, zapestju in roki ter zmanjšati izgubo gibanja.
Kakšne težave se lahko pojavijo?
Kopičenje krvi (hematom) v predelu kirurške rane, okužba (vnetje), omejevanje gibov prstov zaradi adhezije tkiva, kronična bolečina (RSD), zapozneli ali brez pričakovanih rezultatov so prvi zastoji, ki pridejo na misel. Upoštevati je treba, da je zdravljenje zlomov skafoideja naporno in dolgo obdobje, ki bo trajalo več mesecev. Včasih se lahko pojavi potreba po drugem kirurškem posegu zaradi neuspeha združitve.
