Pri boleznih, ki jih povzročajo virusi, so najpogostejše težave v zgornjih dihalih, to stanje imenujemo gripa. Poleg tega virusi prizadenejo številne organske sisteme, nekateri virusi lahko prizadenejo organe, kot so jetra, in temu pravimo hepatitis. Znano je, da nekateri virusi povzročajo težave s srcem, čeprav ne zelo pogosto. Te težave pogosto napredujejo z manj očitnimi simptomi in ne povzročajo trajnih težav s srcem. Vendar ima lahko bolezen, imenovana miokarditis, pri nekaterih bolnikih zelo hud potek in lahko dolgoročno povzroči srčno popuščanje.
Kaj je miokarditis?
Miokarditis je redka vnetna bolezen srčne mišice, ki predstavlja približno 25 % bolezni srčne mišice. Zanj je značilna motnja srčnih mišičnih celic. Je pomembna bolezen v smislu povzročanja dolgotrajnih težav v srčni mišici. Njene prave pogostnosti ne poznamo, saj pri mnogih bolnikih napreduje z zelo blagimi simptomi in je stopnja popolnega okrevanja visoka.
Kaj povzroča miokarditis?
Najpogostejši vzrok miokarditisa so virusne okužbe. Med virusnimi okužbami sta najpogostejša povzročitelja "cocsackie" in adenovirus. Poleg teh virusov je znano, da lahko vsi znani virusi povzročijo miokarditis. Lahko se razvije zaradi različnih zdravil, strupenih snovi in drugih sistemskih bolezni.
Kako nastane miokarditis?
Virusi vstopijo v celice srčne mišice, se tam razmnožijo in poškodujejo celice. V tem obdobju, če je stopnja disfunkcionalnih srčnih celic pri nekaterih bolnikih previsoka, se lahko razvije nenadno srčno popuščanje. Pri tej tvorbi je pogosto prizadet tudi perikard. To stanje se imenuje mioperikarditis.
V skupini bolnikov imunski sistem tvori protitelesa proti nenavadnim beljakovinam, ki uhajajo v krvni obtok iz celic srčne mišice, ki jih prizadenejo virusi, in ta protitelesa poškodujejo celice srčne mišice. Posledično se struktura srčne mišice poslabša in razvije se slika insuficience srčne mišice, ki jo imenujemo kardiomiopatija.
Kakšni so simptomi miokarditisa?
Klinične manifestacije so zelo raznolike. Lahko sega od blage šibkosti do šoka. Pri majhnih dojenčkih opazimo splošne znake poslabšanja splošnega stanja, kot so težave s hranjenjem, bledica in bruhanje. Pri starejših otrocih je najpogostejši simptom bolečina v prsnem košu, ki ni povezana z naporom. Ta simptom se razvije predvsem zaradi učinka srčne membrane. Traja nekaj ur, pri nekaterih bolnikih se lahko pritožbe nadaljujejo tudi do 24 ur. Bolečina je pogosto v obliki pritiska. Najdbe, kot so širjenje na roko in potenje, so pogosto odsotne. Bolečina se z dihanjem ne spremeni.
Druge ugotovitve vključujejo težave z ritmom. Ventrikularne aritmije so najpogostejše motnje ritma. Ventrikularni prezgodnji utripi so pogosti, medtem ko je ventrikularna tahikardija redka. V hitro napredujočih primerih lahko znaki srčnega popuščanja zelo hitro napredujejo.
Kako se diagnosticira?
Pogosto je v zgodovini virusne okužbe v zgodovini v nekaj tednih. Pri nekaterih bolnikih morda ne bo mogoče odkriti jasne anamneze virusne okužbe.
Pri mnogih bolnikih so rezultati preiskav pogosto normalni. Lahko pride do povečanja srčnega utripa. To ugotovitev pogosto opazimo v subkliničnih primerih. S poslušanjem lahko opazimo nepravilnosti srčnega ritma. V hudih primerih se lahko pojavijo znaki srčnega popuščanja.
Kaj se vidi v laboratoriju?
Spremembe zaradi edema srčne mišice na EKG; lahko opazimo motnje prevodnosti in prezgodnje utripe. Ehokardiografski pregled pri večini bolnikov ne odkrije nobenih pomembnih ugotovitev. Opazimo lahko ugotovitve zaradi blage insuficience zaklopk in kopičenja tekočine v osrčniku. V hudih primerih lahko opazimo zmanjšane kontrakcije levega prekata in hudo insuficienco zaklopk. Poslabšanje gibov srčne stene je mogoče zaznati z naprednimi ehokardiografskimi metodami.
Pri laboratorijskih preiskavah lahko opazimo miokardni trak troponin in kreatin kinaze, ki kaže na poškodbo srčne mišice, ter povišane teste delovanja jeter. V zvezi s tem ni določenih omejitev. Pri bolnikih z bolečinami v prsnem košu lahko diagnozo postavimo z izvajanjem troponin in drugih krvnih preiskav. Pri bolnikih z bolečinami v prsnem košu in visokimi koncentracijami troponina je treba sumiti na miokarditis. Izolacija virusov je zelo težka in jo je mogoče izvesti v nekaterih specializiranih centrih.
Magnetna resonanca srca je zelo uporabna metoda pri diagnozi miokarditisa. V zgodnjem obdobju je izrazit edem srčne mišice. Pri mnogih bolnikih pogosto ni mogoče odkriti nobenih nepravilnosti. Ta metoda je zelo uspešna pri prikazu poznega povečanja vezivnega tkiva v srčni mišici pri bolnikih z miokarditisom.
V sumljivih primerih se lahko opravijo patološki pregledi in virusne študije z biopsijo srčne mišice. To diagnostično metodo je treba uporabiti, če pride do hude prizadetosti srčne mišice.
Kako zdraviti miokarditis?
Bolnike s prizadetostjo srčne mišice ali kopičenjem perikardne tekočine je treba jemati resno. Najpogosteje uporabljena zdravila za zdravljenje so nesteroidna protivnetna zdravila. Ta zdravila se uporabljajo 4-6 tednov, odvisno od resnosti bolezni. Nekaterim bolnikom se lahko daje intravenski imunoglobulin (IVIG), vendar je njegova učinkovitost sporna. Poleg tega se lahko po potrebi uporabijo bolj zapletena zdravljenja, kot so kortizon, azatioprin, ciklosporin A, interferon alfa in OKT3. Med njimi sta imunoglobulin in kortizon najbolj zaželena metoda zdravljenja.
Če pride do srčnega popuščanja ali kopičenja tekočine v osrčju v zgodnjem obdobju, je priporočljiv počitek doma. Bolniki z diagnozo miokarditisa se morajo izogibati težki vadbi. Omejitev vadbe je mogoče odpraviti, ko bolniki z nenormalnostjo, odkritimi z ehokardiografijo ali MRI, dosežejo normalne vrednosti.
Zdravljenje srčnega popuščanja in aritmij pri bolnikih z miokarditisom ostaja pomembno. Pri zdravljenju srčnega popuščanja je treba uporabljati zdravila. Interventne metode lahko rešijo življenje pri bolnikih, pri katerih ni mogoče doseči ustreznega učinka. Bolniki, pri katerih se v zgodnjem obdobju razvije hudo srčno popuščanje, se lahko z ustreznim zdravljenjem znebijo tega stanja.
Ali imajo bolniki z miokarditisom dolgotrajne težave s srcem?
2/3 bolnikov z miokarditisom popolnoma ozdravi. Približno 10 % bolnikov razvije resne težave s srcem, ki zahtevajo nadaljnje zdravljenje. Drugi bolniki imajo neresne težave s srcem. Miokarditis je hujši pri novorojenčkih in je bolj verjetno, da bo pustil trajne težave s srcem.
Dolgoročno se lahko pojavijo težave z ritmom zaradi povečanja vezivnega tkiva v srčni mišici. Bolnike s tem stanjem je treba redno pregledovati.
