Žolčni kamni se lahko pojavijo v žolčniku iz različnih razlogov. Žolčni kamni, za katere je znano, da so pogosti in na splošno neškodljivi, povzročajo slabost in različne bolečine. Če še niste seznanjeni s simptomi žolčnih kamnov, specialist kirurgije in kirurške onkologije prof. dr. Ogledate si lahko informacije, ki jih je Kemal Dolay podal na naša vprašanja o žolčnih kamnih. Tukaj so simptomi žolčnih kamnov in vse neznanke o žolčnih kamnih ...
Kaj je žolčnik?
Če je kamen, ki je nastal v žolčniku, 3 mm ali več, se imenuje žolčni kamen, če je manjši od 3 mm, se imenuje žolčni sluz.
Kje je žolčnik, kako nastanejo žolčni kamni?
Jetra proizvedejo približno 1 liter žolča na dan, v primeru lakote pa se ta žolč zgosti in shrani v žolčniku. Z obrokom, zlasti ko hrana prehaja iz želodca v dvanajstnik, se žolčnik skrči in odteče žolč v črevesje, da se hrana lahko prebavi.
V žolču so različne soli, holesterol in žolčna barvila, ki olajšajo prebavo, te pa so v ravnovesju. Če je to ravnovesje iz kakršnega koli razloga porušeno, na primer, če se poveča vsebnost holesterola v žolču ali zmanjša žolčne soli, se v žolčniku tvori oborina, torej najprej nastane žolčna mulja, in če se trenutna situacija nadaljuje, blato spremeni v žolčne kamne.
Prof. dr. Kemal Dolay
Specialist splošne kirurgije in kirurške onkologije
Kirurgija bolezni jeter, žolča in trebušne slinavke
Kdo ima več žolčnih kamnov?
Klasično so žolčni kamni pogostejši pri ženskah, starejših od 40 let, svetlopoltih in debelih ter tistih z družinsko anamnezo žolčnih kamnov. Poleg tega zlasti pri tistih, ki zaradi nenadzorovane prehrane hitro hujšajo, pri nosečnicah in predvsem pri tistih, ki bruhajo, pri bolnikih s cirozo, pri tistih, ki uživajo prekomerno maščobo, pri nekaterih krvnih boleznih, kot je anemija srpastih celic, pri bolnikih, ki jih je treba hraniti intravensko. ker jih ni mogoče hraniti peroralno (potreben je TPN) in se poveča tvorba žolčnih kamnov zaradi zdravil, kot je ceftriakson. Sladkorna bolezen in bolezni srca in ožilja povzročajo tudi nastanek žolčnih kamnov. Nezmožnost hranjenja zaradi hormonskih sprememb in prekomernega bruhanja pri nosečnicah povečuje kamne v žolčniku in s tem povezane težave, zato je moj nasvet nosečnicam, naj uživajo temno čokolado, če se v prvih mesecih pojavita slabost in bruhanje, naj zaužijejo manjšo količino čokolade vsake 4. -6 ur lahko zmanjša razvoj žolčnih kamnov.
Upoštevati je treba, da se žolčni kamni in blato pojavijo v 30-71 % po bariatrični operaciji, zlasti pri tistih, ki izgubijo več kot 1,5 kg na teden.
Pri nastajanju žolčnih kamnov je pomemben tudi slog prehrane. Prehrana v sredozemskem slogu (ribe, morski sadeži, zeliščni izdelki, sveže sadje, zelenjava, olivno olje, polnozrnati kruh) v primerjavi z dieto zahodnega sloga (visokokalorično, mastno meso, jajca, riž/testenine, prigrizki, pica, pite, krompir, pecivo, visokokalorične alkoholne pijače, majoneza) so imeli do 27 % manj operacij žolčnika. Pitje 3 skodelic kave na dan tudi zmanjša nastajanje žolčnih kamnov. Redna prehrana in gibanje prav tako zmanjšata nastanek žolčnih kamnov.
Kakšni so simptomi žolčnih kamnov?
Prvič, žolčni kamni morda ne povzročajo nobenih pritožb in lahko ostanejo tiho vse življenje. Imenujemo jih asimptomatski kamni. Razen v nekaterih primerih operacija za te kamne ni potrebna.
Ker je žolčnik gibljiv, imenujemo žolčne kolike, zlasti po mastnih obrokih, prebavne motnje in napihnjenosti ter kratkotrajne bolečine v zgornjem delu trebuha in na desni, včasih udarec v hrbet in če je bolečina močna. , lahko spremljata slabost in bruhanje.
Včasih lahko žolčni kamni, ki jih imenujemo akutni holecistitis, povzročijo tudi vnetje žolčnika z dolgotrajno bolečino, slabostjo, bruhanjem in zvišano telesno temperaturo. Pravzaprav lahko vnetje napreduje, perforira žolčnik in vname trebuh, kar vodi v smrt.
Poleg tega lahko žolčni kamni povzročijo raka žolčnika, žolčni kamni lahko padejo v žolčevode in vodijo v holedoholitiazo, ki pa lahko povzroči obstruktivno zlatenico, pankreatitis in vnetje žolčevodov, ki ga imenujemo holangitis. Lahko povzroči tudi vnetje jeter in absces. To so resne bolezni, ki lahko povzročijo smrt.
Ali je operacija potrebna? Ali obstaja način, da spustite ali zlomite kamen?
Edino veljavno zdravljenje žolčnih kamnov, ki povzročajo pritožbe, je operacija. Tako kot pri ledvičnih kamnih tudi metode zdravljenja, kot je razbijanje ali spuščanje, v sodobni medicini nimajo mesta.
Navedel sem, da ni potrebe po zdravljenju pri asimptomatskih žolčnih kamnih, ki ne povzročajo pritožb, a čeprav ne povzročajo težav, pri otrocih anemijo srpastih celic, nedelujoč mehur, žolčne kamne, večje od 2,5 cm, kalcifikacija okoli žolčnika, to je tisto, čemur pravimo porcelanska vrečka in dolgo časa nenadzorovano.Če je pri sladkornih bolnikih žolčni kamen, je treba opraviti operacijo, tudi če se ne pritožujejo.
Kako se operirajo kamni v žolčniku?
Zlati standard se imenuje laparoskopska holecistektomija, ki se izvaja skozi 3-4 majhne luknje brez rezanja trebušne stene. Prednost je v tem, da se bolnik začne hraniti po 3 urah, ostane v bolnišnici 1 noč, tudi bolniki, ki želijo, so lahko odpuščeni še isti večer. Bolečina in čas za vrnitev na delo sta v primerjavi z drugimi operacijami, odprto holecistektomijo, zelo kratki. Poleg tega so najpomembnejše prednosti, da ne pušča vidnih kozmetičnih brazgotin in da v naslednjih letih na mestu operacije ni kile.
Ali je zlatenica zaradi žolčnih kamnov nalezljiva, kot je hepatitis?
Ko žolčni kamni padejo v žolčnik, žolč ne more steči v dvanajstnik, ker bo zamašil kanal, in ker žolčnik ne more shraniti vsega žolča, se žolč kopiči in meša s krvjo, tako se razvije stanje, ki mu pravimo obstruktivna zlatenica. Najprej v očesnih belcih, nato porumeni celotno telo in začne se srbenje. Ker pa ni mikrobnega stanja kot pri hepatitisu, se bolezen ne prenaša na tiste okoli bolnika. Ne prenaša se s tesnim stikom z otroki in zakonci.
Kako se zdravijo kamni, ki so padli v žolčne poti?
Danes je najbolj zaželena metoda ERCP. Pri ERCP bolnik ne dobi splošne anestezije, bolnika uspavamo s pomirjevalom, kot je gastroskopija, kamne v žolčevodih pa odstranimo z 10-15 minutnim posegom z vnosom v usta s posebnim endoskopom. Pacienta pošljejo domov 30-60 minut po posegu.
Alternativa ERCP je odprta kirurgija, z rezanjem trebuha in doseganjem žolčevoda lahko kamne evakuiramo ali pa to dosežemo z laparaskopsko metodo. Pravzaprav lahko pri PTK metodi v jetra vstopimo z iglo in nato kamne izpraznimo. Vendar pa je najbolj obetavna metoda ERCP.
Serpil Dokurel / Posebno roza granatno jabolko
