Hrbtenica je sestavljena iz niza med seboj povezanih kosti, imenovanih vretenca. izr. DR. MEHMET AYDOĞAN je navedel, da ima lahko približno 5 % odraslih ljudi razvojni zlom kosti, ki povezuje zgornji in spodnji sklep vretenc na dnu ledvenega dela. Ta zlom se lahko pojavi na eni ali obeh straneh vretenca.
Gre za »stresne zlome«, ki nastanejo zaradi preobremenitve spodnjih vretenc hrbtenice, ki so običajno zelo gibljiva. Ti zlomi se imenujejo "spondiloliza".
Razlaga, da je ta regija zelo aktivna, se ti zlomi pogosto ne zacelijo. DR. MEHMET AYDOĞAN je omenil, da čeprav ti zlomi običajno povzročajo bolečino v adolescenci, morda ne povzročajo resnih težav v odrasli dobi. Pri nekaterih bolnikih lahko zgornja vretenca zaradi zloma zdrsnejo naprej glede na spodnjo hrbtenico.
To stanje imenujemo tudi "zdrs pasu" ali "spondilolisteza". Spondilolisteza lahko povzroči resnejše težave, odvisno od količine zdrsa. "Svetlobni zdrs" zaradi te vrste zloma se v medicinskem jeziku imenuje "istmyxpondylolisthesis" in ga običajno vidimo kot zdrs vretenca L5 preko vretenca S1. Ugotovljeno je, da ima 5 do 10 % bolnikov, ki se obrnejo k zdravniku zaradi bolečin v križu, bolečine v križu.
izr. DR. MEHMET AYDOĞAN je navedel, da je druga vrsta ledvenega zdrsa »ledvenega zdrsa«, ki ga običajno opazimo pri starejših od 40 let zaradi obrabe hrbtenice in okoliških vezivnih tkiv kot posledica staranja. Ta težava se v medicinskem jeziku imenuje "degenerativna spondilolisteza". Ledveni zdrs, ki se pojavi s staranjem in obrabo, je običajno zdrs vretenca L4 naprej čez L5. Ledveni zdrs pogosto spremlja "ozek kanal".
Kakšni so simptomi?
Stresni zlomi (spondiloliza) morda ne povzročajo vedno kliničnih simptomov. Včasih se lahko zgodi po naključju pri filmih o pasu, posnetih iz drugih razlogov. Če obstajajo klinični znaki, se lahko pojavijo kot bolečine v križu, bolečine v zadnjici, napetost v hrbtnih mišicah, redkeje pa otrplost in bolečina v nogah (bolečina v išiasu) ter izguba moči v stopalih. Bolečina se običajno poveča pri stojanju, hoji in drugih dejavnostih ter se zmanjša s počitkom.
Kako se postavi diagnoza?
Če vaš zdravnik pomisli na spondilolizo ali isthmicspondylolistesis, potem ko je poslušal vaše pritožbe in opravil vaš pregled, bo zahteval vaše filme. Vendar pa stresni zlom (spondiloliza) morda ni viden na navadnih filmih. V tem primeru, če vaš zdravnik še vedno sumi na zlom, lahko naroči scintigrafijo in/ali CT. Če se s temi testi odkrijejo zlomi, bo za načrtovanje zdravljenja morda potrebna MRI. Poleg tega bo MRI morda potreben za oceno hrbtenjače in živcev pri bolnikih z zdrsom in bolečinami v nogah in/ali odrevenelostjo. Če imate isthmicspondilolistezo, se resnost določi od 1. do 4. stopnje glede na količino zdrsa.
Za diagnozo degenerativne spondilolisteze bodo ovrednoteni navadni presadki in MRI. Pri tej vrsti ledvenega izpaha morda ne bosta potrebna scintigrafija in CT.
Kakšne so metode zdravljenja?
Če je vaša pritožba le bolečina v križu, če količina zdrsa ni močna in vaš zdravnik pri pregledu in preiskavah ni upošteval resnega stiskanja živca in učinka, je prva izbrana metoda zdravljenja nekirurške metode zdravljenja. Te metode so lahko ena ali več metod počitka, protibolečinskih in protivnetnih zdravil, začasna uporaba steznika in fizikalna terapija.
Če se vaša bolečina nadaljuje, lahko izberete drugo metodo, ki je steroidna in regionalna protibolečinska injekcija na mesto zloma in v sklepe, ki povezujejo vretenca (fasetni sklepi). Če se poleg bolečine v križu pojavijo bolečine v nogah in otrplost zaradi stiskanja živca, se lahko dodajo epiduralne ali foraminalne injekcije.
Bolečina zaradi stresnega zloma (spondiloliza) se s temi zdravljenji običajno izboljša. Vendar pa pri teh bolnikih popolna združitev zloma morda ni vedno mogoča. Ko bolečina izgine, ni nevarno, če se zlom ne zaceli. Na splošno pri teh bolnikih v starejši starosti ni pričakovati hudih premikov. Vendar pa bo morda treba te bolnike občasno spremljati z radiografskimi preiskavami.
Kdaj je morda potrebno kirurško zdravljenje?
izr. DR. MEHMET AYDOĞAN je poudaril, da je kirurško zdravljenje morda potrebno pri bolnikih, katerih pritožbe ne izginejo z nekirurškimi metodami zdravljenja. Če pa pride do stiskanja hrbtenjače zaradi zdrsa in to povzroči resno nevrološko okvaro (padec stopala, urinska inkontinenca), bo morda potrebna zgodnja kirurška intervencija.
Pri spondilolizi se lahko uporabljata dve vrsti kirurškega zdravljenja. Prva od teh je popravilo poškodovanega območja. Druga metoda je spinalna fuzija.
Poudarja, da je spinalna fuzija najprimernejša kirurška metoda pri isthmyxpondylolistezi, DOÇ. DR. MEHMET AYDOĞAN je tudi izjavil, da če pride do stiskanja hrbtenjače, se tlačna območja očistijo, da se to razbremeni, operacija pa se lahko izvaja od spredaj ali zadaj ali z obeh strani. Lahko se uporabijo pritrdilni materiali. Okrevanje nastopi z dobrim rehabilitacijskim programom po operaciji.
