Vprašanja o spolno prenosljivem humanem papiloma virusu (HPV), ki lahko poleg raka materničnega vratu povzroči rak vulve, nožnice, penisa, analnega raka ter raka glave in vratu, prof. dr. je odgovoril Polat Dursun.
Kaj je humani papiloma virus (HPV)?
HPV je kratko ime za virus, imenovan "humani papiloma virus". Je najpogostejša spolno prenosljiva bolezen. Znano je, da obstaja več kot 100 različnih vrst. Menijo, da lahko povzroči bradavice (kondilome), proliferacijo celic in raka na različnih delih telesa, zlasti na področju genitalij. Tiste, ki povzročajo bradavice in nizko stopnjo celične proliferacije, se imenujejo "HPV z nizkim tveganjem", tiste, ki povzročajo visokokakovostno celično proliferacijo in raka, pa "High-risk HPV". Izračunano je, da 5 % vseh rakov, ki jih povzroči infekcijski povzročitelj na svetu, povzroči virus HPV.
HPV običajno povzroči nastanek bradavic v 2-3 mesecih po odstranitvi, vendar se ta čas lahko zelo razlikuje. Bradavice so najpogostejše na področju genitalij, vendar se lahko pojavijo kjer koli na telesu. Po podatkih ZDA se ocenjuje, da bo 75 % spolno aktivnih žensk v nekem trenutku svojega življenja dobilo bradavice ali okužbo s HPV. Na srečo 80-90% HPV izločijo obrambne celice telesa v 1-2 letih po zaužitju.
Zelo redko se lahko prenese na otroka skozi porodni kanal in se lahko pojavi v dihalnih poteh novorojenčka. Zelo majhen del ostane skrit v telesu in se aktivira v primerih zatiranja imunskega sistema ter lahko povzroči bradavice in proliferacijo celic. Potem ko onkološki tip HPV vstopi v telo, proces nastanka raka traja dolgo, na primer 10-15 let.
Danes je znano, da je 99 odstotkov raka materničnega vratu pozitivnih na HPV. Nemški znanstvenik Harald zur Hausen, ki je odkril povezavo med HPV in rakom materničnega vratu, je leta 2008 prejel Nobelovo nagrado za znanost. Poleg raka materničnega vratu so HPV odkrili tudi pri raku vagine in zunanjega spolovila (vulva) analnega raka. HPV povečuje tudi tveganje za raka glave in vratu. Prav tako je lahko odgovoren za razvoj raka penisa pri moških.
Kako se HPV prenaša?
HPV se večinoma prenaša s stikom s kožo na kožo, glavna pot prenosa virusa je s spolnim odnosom. Prenaša se s stikom s penisom, skrotumom (moškim jajčnikom), nožnico ali zunanjimi genitalijami okužene osebe. Prenaša se lahko tudi s stikom z oralno okuženim genitalnim področjem. Uporaba kondoma ne prepreči vedno prenosa, saj se virus lahko prenese tudi z genitalnega področja, ki ni pokrito s kondomom.
Kaj je treba storiti, da preprečimo virus HPV?
Poligamija je najpomembnejši dejavnik tveganja za prenos HPV. Izogibanje poligamiji je pomemben dejavnik pri preprečevanju. Tudi če niste poligamni, lahko prejšnje srečanje s HPV pri enem od zakoncev povzroči tudi prenos HPV.
Čeprav kondomi ne preprečijo prenosa 100 odstotkov, uporaba kondomov znatno zmanjša prenos.
Cepljenje proti HPV je danes najučinkovitejše pri zaščiti HPV. Danes je bilo razvito cepivo proti HPV, ki vsebuje antigene proti dejavnikom, za katere je znano, da največ povzročajo raka, in je na voljo po vsem svetu, tudi pri nas. Medtem ko eno od cepiv vsebuje antigene samo proti vrstam, ki povzročajo raka (tipa 16 in 18), drugo cepivo vsebuje antigene proti obema vrstama, ki povzročajo raka (tipa 16 in 18) in vrstam, za katere je znano, da povzročajo največ bradavic (tipe 6 in 11).
Priporočljivo je, da se cepiva proti HPV dajejo v 3 odmerkih od starostne skupine 9-11 do 28 starostne skupine, ne da bi naleteli na virus HPV.
Po kateri poti naj sledi bolnik z virusom HPV?
Vsekakor morate opraviti ginekološki pregled in preveriti bradavice. Če pride do bradavice, jo je treba zdraviti z metodo, za katero zdravnik meni, da je primerna, na primer zažiganje, zamrzovanje in kemično uničenje. Na točki, ki je ne gre zanemariti, je treba raziskati, ali je pri zakoncu ali partnerju bradavica, in če je, je treba opraviti ustrezno zdravljenje.
Čeprav tipi HPV, ki običajno povzročajo bradavice, ne povzročajo raka, ker lahko obstaja možnost večkratnega prenosa HPV, je treba opraviti tipizacijo HPV, da ugotovimo, ali je HPV z visokim ali nizkim tveganjem, ter ginekološki nadzor in kontrolo brisa pri rednih intervalih. Če pride do težave pri testu brisa, je treba maternični vrat pregledati s kolposkopijo in po potrebi vzeti biopsijo. Če je pri biopsiji resen problem, je treba maternični vrat očistiti s postopkom leep ali konizacije.
Ali so moški samo nosilci HPV?
Moški niso samo nosilci. HPV lahko povzroči bradavice pri moških. Prav tako se domneva, da je redko povezan z razvojem raka penisa in skrotuma. Visoko tvegani HPV so odgovorni tudi za razvoj analnih in rektalnih predrakavih lezij in raka pri homoseksualnih moških.
Ali je zdravljenje samo operacija? Ali obstajajo druge možnosti zdravljenja?
Ker je HPV virus, ni učinkovitega zdravljenja z zdravili. Lezije, ki jih povzroča HPV, se zdravijo. HPV povzroča proliferacijo celic na področju genitalij, bradavice in včasih raka.
Pri zdravljenju bradavic se lahko uporabljajo metode kirurškega izrezovanja, kauterizacije ali zamrzovanja. Možno je tudi medicinsko zdravljenje, to so zdravila, ki jih nanese zdravnik ali bolnik v obliki kreme ali raztopine.
Kaj se zgodi s tistimi, ki niso operirani?
Nekatere bradavice lahko izginejo same brez zdravljenja. Nekateri se lahko sčasoma povečajo, če se ne posredujejo. Izjemno velike bradavice lahko povzročijo mehansko oviranje poroda pri nosečnicah. V nasprotju s splošnim prepričanjem je tveganje za nastanek raka zaradi bradavic zelo majhno. Če pa ima bolnik tipe HPV, ki povzročajo bradavice in raka hkrati, se lahko poleg bradavice poveča tudi tveganje za nastanek raka.
Poleg kirurškega posega lahko bradavice zdravimo tudi z nekaterimi zdravili. Nekatera od teh zdravil zdravnik uporablja tako, da jih nanese na bradavice, druga pa pacient vtre na bradavice.
Kaj storiti, če se po operaciji ponovi?
Če se bradavice po kirurškem posegu ponovijo, jih je mogoče zdraviti s kirurškim posegom in včasih z zdravili, odvisno od razširjenosti in lokacije.
Ali bradavice izginejo same?
Večina bradavic lahko izgine sama od sebe v enem letu. Vendar pa lahko virus HPV v telesu ostane v mirovanju in ko je imunski sistem osebe potlačen, se lahko ponovno aktivira in povzroči ponovno nastanek bradavic.
Kako učinkovito je cepivo pri preprečevanju? Kdo bi moral biti cepljen in kdaj?
Cepivo proti HPV se uporablja kot profilaktično, torej zaščitno cepivo, zato ga priporočamo pred naletom na virus HPV in pred začetkom spolne aktivnosti. Priporočljivo je dajati 3 odmerke (pri 0,2 in 6 mesecih) dekletom, starim od 11 do 28 let, katerih spolna aktivnost se še ni začela. V nekaterih državah priporočajo cepljenje za dečke, vendar je to sporno vprašanje.
Eno od komercialno dostopnih cepiv ima 2 (hpv 16 in 18), drugo pa 4 vrste (hpv 16,18,6,11) antigenov, učinkovitih proti HPV. Če ima oseba eno od teh vrst, lahko cepivo ščiti pred drugimi vrstami, vendar je vprašanje cepljenja osebe, ki je imela to okužbo s HPV, sporno vprašanje.
Katere vrste raka povzroča HPV?
Povezava med HPV in rakom materničnega vratu je najmočnejša. Poleg tega je znano, da je HPV učinkovit pri razvoju vagine, zunanje ustnice (vulve), anorektalnega raka ter raka glave in vratu. Domnevajo, da je lahko problematična tudi zaradi raka penisa in mošnje pri moških.
Zakaj HPV povzroča raka glave in vratu?
Poročajo, da je virus HPV lahko odgovoren za razvoj raka glave in vratu. Domneva se, da se HPV prenaša na predel glave in vratu z oro-genitalnim stikom, torej z oralnim seksom. Menijo, da je 25 % raka v ustih in 35 % raka grla lahko povezanih s HPV.
Ali lahko primerjate širjenje in zdravljenje HPV v Turčiji in svetu?
Vse diagnostične in terapevtske postopke, ki se uporabljajo v svetu pri diagnostiki in zdravljenju HPV in lezij, ki jih povzroča, uspešno izvajajo ginekologi v Turčiji. V svetu ni opravljenega diagnostičnega ali terapevtskega postopka, ki se ne izvaja pri nas. Dejansko se napredne kirurške laparoskopske in robotske metode, ki se uporabljajo v Turčiji pri zdravljenju raka materničnega vratu zaradi raka materničnega vratu, uporabljajo bolje in uspešneje kot številne države na svetu.
Kaj naj storijo moški s HPV?
Najprej je treba med spolnim odnosom uporabljati kondome za zaščito pred HPV. Če je moški pozitiven na HPV ali ima bradavice, ga mora pregledati urolog ali dermatolog.
Katere so najnovejše znanstvene študije o preprečevanju in zdravljenju HPV?
Podjetje, ki je izdalo 4x cepivo proti HPV, je zdaj izdalo novo zaščitno cepivo proti HPV, ki je učinkovito proti 9 vrstam, in ga je FDA, institucija, podobna agenciji za odobritev zdravil in lekarn v Združenih državah, odobrila za preventivno uporaba zdravila.
Predklinične študije o cepivih proti HPV, razvitim za zdravljenje terapevtskega, to je za odpravo lezij, ki se pojavijo po pojavu bolezni, se še vedno nadaljujejo.
