İ.Ü. Cerrahpaşa Medicinska fakulteta, Katedra za torakalno kirurgijo, predavatelj prof. dr. Kamil Kaynak pravi: "Otrok se izolira od zunanjega sveta. Vendar je uspešnost zdravljenja 98-odstotna."
Kako pogost je kolaps prsnega koša pri nas?
Pectus excavatum, znan tudi kot čevljarska prsa, je prirojen propad sprednje stene prsnega koša navznoter. Pectus excavatum je najpogostejša strukturna motnja prsne stene. Njena pojavnost v svetu in pri nas je izražena kot 1 na 300-400 živorojenih otrok. Pri dečkih je 4-krat pogostejši kot pri deklicah. Bolezen kolapsa prsnega koša običajno ni življenjsko nevarna bolezen in redko povzroča omejeno disfunkcijo. Bolj je v beli rasi. Čevljarske prsi se običajno pojavijo ob rojstvu ali v prvih letih življenja. Iznakaženost, hitra rast pri 14-15 letih, postane bolj presenetljiva v adolescenci. Čeprav je vzrok kolapsa prekomerna rast hrustančnih reber, razlog ni zagotovo znan. Obstaja genetska predispozicija. Družinska anamneza kolapsa prsnega koša (čevljarske prsi) je pri 37 odstotkih bolnikov.
Ali ljudje skrivajo to situacijo?
Otroci s kolapsom prsnega koša so negotovi in introvertirani. Nikoli ne želijo odpreti prsnega koša, hodijo in sedijo s spuščenimi rameni in nagnjenimi naprej; Držijo se stran od športov, kot so plavanje, atletika in garderobe za športnike. Zaradi slabega videza se lahko ti bolniki izognejo soočanju z nasprotnim spolom in družbenimi pojavi, kot je poroka, ter vstopijo v psihologijo vseživljenjske osamljenosti. Tak način življenja povzroča nenormalno držo in nadaljnje poslabšanje deformacije. Deformacija depresije prsnega koša začne pritegniti pozornost že v zgodnji mladosti. Ti otroci in njihove družine zaradi slabega videza to bolezen skrivajo pred družino, sorodniki in prijatelji in tako postanejo veliko bolj depresivni. Vendar se ne posvetujejo z zdravnikom in so zaradi bolezni, ki jo je mogoče zdraviti, za vse življenje izolirani. Čeprav je v skupnosti veliko bolnikov, je število pacientov, ki so se prijavili v bolnišnico, zelo majhno. Žal se večina otrok zaradi te deformacije izolira od zunanjega sveta.
Idealna starost za operacijo je 9-11 let
Kaj so vzroki?
Njena etiologija ni popolnoma znana. Teoretično se domneva, da intrauterina kompresija, rahitis in anomalije diafragmalnih mišic povzročajo deformacijo prsnice. Prav tako naj bi imeli vlogo genetski dejavniki. 15 % bolnikov ima skoliozo, 11 % pa ima skoliozo v družinski anamnezi. Domnevali so, da je deformacija posledica neuravnotežene rasti na stičišču kosti in hrustanca. Vpleteni hrustanci so pogosto zraščeni, nepravilne oblike ali obrnjeni. Pri pregledu reseciranih hrustancev so opazili nepravilnosti v hrustančnih celicah, perihondritis in območja aseptične nekroze. Zaradi tega neuravnoteženega razvoja je bila prsnica, ki jo imenujemo deska vere, potegnila navznoter.
Kakšna je idealna starost za operacijo?
Splošno mnenje o času operacije je, da je najprimernejši čas med 9. in 11. letom. Tako palica ostane v telesu med hitrim razvojem adolescence. Zaradi tega tega raje ne počnemo več v zgodnejši starosti. Operacijo lahko izvedemo takoj pri otrocih, mlajših od 5 let, ki imajo resen kolaps brez pritožb ali hudega pritiska na pljuča ali srce in s tem povezanih težav. Ta operacija se lahko izvaja v kateri koli starosti. Imamo 50-letnega bolnika, ki smo ga operirali. Večina od približno 1000 bolnikov, ki smo jih operirali, je starih od 9 do 17 let.
Kakšne so metode zdravljenja?
Zdravljenje pectus excavatum je kirurško in možnost za uspeh je 95-98 odstotkov.
- Metoda Ravitch (odprta metoda): Pri kirurškem zdravljenju se naredi velik rez na sprednji steni prsnega koša. Nalepke so narejene iz koščenih reber in pogosto je treba prsnico podpreti od spodaj s palico. Trajanje operacije in čas okrevanja se podaljšata. Verjetnost ponovitve je velika.
- Metoda NUSS: To je minimalno invazivna endoskopska operacija. Pri tej metodi, ki se izvaja s kamero, se naredi približno 1-2 cm zarez v desni in levi pazduhi, ki sta nujni za postavitev palic. S kovinsko oporo, znano kot pectus bar, nameščeno za strnjenim delom prsne kletke, se pacientov problem kolapsa popravi takoj po operaciji. Pectus bar ostane v telesu približno 2,5 leti v obdobju, ki ga določi zdravnik glede na starost bolnika. Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Metodo NUSS uporabljamo skoraj v celoti. Pomembni prednosti sta pomanjkanje zareza na sprednji steni prsnega koša in zgodnji začetek vsakodnevnih aktivnosti.
