dr. Kemal Dolay Specialist splošne kirurgije in kirurške onkologije
Intervju: Serpil Dokurel
1- Kako se izvaja operacija žolčnika?
Zlati standard pri kirurgiji žolčnika je zaprta metoda, ki jo imenujemo laparoskopska holecistektomija. Ta operacija se izvaja v splošni anesteziji, to je z uspavanjem pacienta. V operaciji se uporabljajo skupno 4 trokarji (1 10 mm, 3 5 mm). Iz popka naredimo 5 mm rez, v trebuh pa vstopimo s 5-portom, napihnemo trebuh s plinom ogljikovega dioksida, s 5-kamero pa pregledamo žolčnik, jetra in druge organe v trebuhu. Če ni dodatne bolezni, se ostali 3 porti vstavijo skozi rez. Žolčnik ujamemo s posebnimi finimi instrumenti, na žolčnik in arterijo namestimo sponke v obliki sponk ter ločimo žolčnik od jeter. Nato vrečko vzamemo ven neposredno ali v vrečko skozi 10 mm rez. Operacijo zaključimo z namestitvijo estetskih šivov na rane.
2- Kakšne priprave je treba opraviti pred operacijo žolčnika?
Kot pri vseh operativnih posegih se krvne preiskave, radiografija prsnega koša in srca izvajajo glede na starost in stanje bolnika, pred posegom pa bolnika pregleda anesteziolog. Če ni dodatnih priporočil, naj bolnik po 12. uri zvečer pred operacijo ne sme jesti in piti ničesar. Če uporablja zdravila za redčenje krvi, kot je aspirin, mora naš pacient o tem vsekakor obvestiti svojega zdravnika, saj jih je treba 1 teden vnaprej prekiniti in nadomestiti z drugimi zdravili. Naši bolniki, ki uporabljajo zdravila za hipertenzijo, lahko ta zdravila uporabljajo zgodaj zjutraj z majhno količino vode.
3- Koliko ur traja operacija žolčnika?
Operacije žolčnika trajajo od 15 do 45 minut, čeprav se trajanje razlikuje glede na pacientov spol, težo in izkušnje kirurga. Pri bolnikih z zanemarjenim ali zapoznelim in zapletenim kalkuloznim holecistitisom ali pri bolnikih, ki so imeli predhodno odprto operacijo trebuha, pa lahko čas operacije presega 1 uro. Pri mojih pacientih moja najkrajša operacija žolčnika traja 10 minut.
4- Kako poteka proces okrevanja po operaciji žolčnika?
Okrevanje po laparoskopski operaciji žolčnika je dokaj hitro. V 2-3 urah po operaciji lahko bolnik vstane in gre na stranišče. Naslednje jutro ga po kontrolnem pregledu pošljejo domov. Prvih 4-5 dni je treba jemati peroralne protibolečinske tablete, po prvem tednu kontrolnega pregleda se lahko bolnik vrne v delovno življenje.
5- Kakšna naj bo prehrana po operaciji žolčnika?
3 ure po operaciji bolnika začnemo z vodeno hrano, zvečer lahek obrok in zjutraj zajtrk. V prvih 6-8 tednih po operaciji priporočamo, da so naši bolniki pozorni na prekomerno mastno hrano, jajčni rumenjak (prost beljak), čokolado, oreščke, kot so lešniki in arašidi. Priporočljivo je tudi, da se izogibate živilom, za katere ve, da povzročajo pline v preteklosti, in zmanjšate količino hrane, ki jo zaužije ob enem obroku.
6- Ali lahko govorite o stvareh, ki jih je treba upoštevati po operaciji žolčnika na splošno?
V prvih 2 mesecih po operaciji je treba paziti na prehrano, sicer lahko pri naših pacientih pride do prebavnih motenj. Po drugem mesecu lahko začnejo jesti nekaj živil, pod pogojem, da količina ni pretirana. Če obstaja nagnjenost k kirurškim brazgotinam, naj o tem obvestijo kirurga v 1. tednu spremljanja in po potrebi lahko predpišejo kremo za zmanjšanje brazgotine, rane pa morajo zaščititi tudi pred sončno svetlobo v prvih 6. mesecev.
7- V katerih situacijah postane operacija žolčnika obvezna?
Žolčni kamni lahko povzročijo bolečine in otekline po obrokih, ki jih imenujemo biier kolike, dolgoročno pa povzročajo zlatenico, kamne žolčevodov, vnetje žolčevodov, vnetje trebušne slinavke, jetrni absces in raka žolčnika. Poleg tega, če se vnetje žolčnih kamnov ne zdravi, lahko žolčnik poči v trebuh in ga zastrupi, kar vodi v smrt.
Žolčni kamni so razdeljeni v dve skupini:
1) Pritoževalci; 2) Tisti, ki tiho gledajo. Ne glede na število ali velikost pritoženih žolčnih kamnov je treba izvesti operacijo. Pravzaprav imajo naši ljudje napačno prepričanje, da če je majhen ali en sam kamenček, ni potrebe po operaciji. Nasprotno, manjši kamni več padejo v žolčevod in lahko vodijo do usodnega žolčevodnega trakta in vnetja trebušne slinavke ter zlatenice.
Po drugi strani pa pri tihih žolčnih kamnih brez pritožb kirurški poseg ni potreben, razen v nekaterih primerih in se jim sledi. Če pa je žolčni kamen večji od 2,5 cm, zaradi možnosti razvoja raka v primeru porcelanske vrečke, ki jo imenujemo kalcifikacija okoli žolčnika, pri bolnikih z anemijo s hemolizo, pri dolgotrajni in nenadzorovani sladkorni bolezni, pri bolnikih. ki bodo podvrženi operaciji debelosti in presaditvi organov, pri astronavtih pa se pritožujejo zaradi žolčnih kamnov, čeprav bi ga morali operirati.
8- Kakšne spremembe se pojavijo v telesu kot posledica odstranitve žolčnika?
Žolčnik deluje kot skladišče. Žolčnik zgosti in shrani večino 1 litra žolča, ki ga dnevno proizvedejo jetra v lakoti, pri jedi pa se žolčnik skrči in večino žolča izprazni v dvanajstnik, da lahko olajša prebavo. V kamniti vrečki se bolečina pri krčenju pojavi po več jesti, ker kamen blokira kanal vreče. Po operaciji ta bolečina izgine, se ne kopiči v žolčniku, nenehno teče v črevesje. V prvih 2 mesecih po operaciji pa se lahko v primeru težke prehrane, prekomerne maščobne hrane in uživanja veliko jajc in čokolade pojavijo prebavne težave, kot sta napenjanje in plini.
9- Ali se pri operacijah žolčnika odstranijo samo kamni, ali metode lomljenja kamnov delujejo kot pri ledvičnih kamnih?
Pri operaciji žolčnika se ne odstranijo samo kamni, ampak se žolčnik v celoti odstrani s kamnom. Na začetku sodobne kirurgije so čistili kamne v notranjosti in žolčnik zapirali s šivi brez odstranitve žolčnika, v naslednjih 6 mesecih pa so se pri večini bolnikov razvili žolčni kamni in celo nekaj novonastalih kamnov je padlo v kanal, ki povzroča zlatenico, vnetje žolčevodov in trebušne slinavke.
Iz istega razloga, ker majhni kamni padejo v žolčevod in so lahko usodni, se metoda razbijanja kamna v žolčniku ne uporablja kot pri ledvičnih kamnih, je nevarna.
10- Kakšne so razlike med operacijo zaprtega žolčnika in operacijo odprtega žolčnika?
Najprej smo rekli, da je zaprta kirurgija zlati standard. Prednosti zaprtega kirurškega posega so manj bolečin po operaciji, manj okužbe rane, krajša hospitalizacija, zgodnejše dnevne aktivnosti in vrnitev na delo, veliko manj brazgotin ter manj trebušne kile in črevesnih adhezij v poznem obdobju. S povečanjem izkušenj lahko tudi v primeru perforacije (eksplozije) žolčnika to operacijo izvedemo zaprto in brez težav.
