S to metodo postane operacija angiografije enostavnejša in bolnika ni treba hospitalizirati. Po tem posegu, ki traja le 5-10 minut, se lahko bolniki z angiografijo celo vrnejo na delo. Medicinski center Anadolu specialist kardiologije izr. dr. Eractan Ökmen je razložil metodo angiografije zapestja v 15 vprašanjih.
Kako se sprejme odločitev o angiografiji?
Ne potrebujejo vsi angiografije. Ima določene kriterije. Zberemo vse podatke in se odločimo za izvedbo angiografije pri bolnikih z okvaro obremenitvenega testa, težavami pri ehokardiografiji in bolečinami v prsnem košu. Nato pacienta seznanimo z metodami.
Ali imajo bolniki oklevanje pri določanju metode angiografije?
Pravzaprav se pacient ne obotavlja pri določanju metode, temveč pri tem, ali naj naredi angiografijo ali ne. Angio je življenjsko nevarna metoda pod 1 na tisoč. Tveganja, ki se lahko pojavijo, so običajno povezana z mestom vnosa na angiogramu.
Kakšne so prednosti angiografije iz zapestja?
Za razliko od dimeljske vene je zapestna vena zelo blizu površine kože in jo lahko zlahka vstopimo tudi pri debelih bolnikih. Blizu je kože in kostnega tkiva za njim, prav tako pa se po posegu zlahka nanese kompresija na zapiranje vhodne luknje. Krvavitev je zelo enostavno nadzorovati. Pri posegih s stentami z dostopom do dimeljske vene ovojnice, ki omogoča dostop do vene, ni mogoče odstraniti takoj po posegu zaradi uporabe velikih odmerkov sredstev za redčenje krvi med posegom. Za odstranitev ovojnice se na učinek teh zdravil počaka 4-6 ur, v tem času mora bolnik ležati na postelji, ne da bi premikal nogo. Po 4-6 urah se ovoj odstrani, stiskanje z roko 15-20 minut, nato pa še enkrat z vrečo s peskom 4-6 ur, da poskušamo ustaviti krvavitev. Zato mora bolnik, pri katerem je bila opravljena diagnostična koronarna angiografija preko dimeljske vene, ležati ravno 6 ur, bolnik, ki je bil opravljen terapevtski poseg, kot je balon ali stent, pa približno 12 ur brez premikanja operirane noge. Ne more vstati, ne more na stranišče. Pri posegih skozi zapestno veno se ovojnica odstrani takoj po posegu, kljub visokim odmerkom zdravil za redčenje krvi. Na pacienta se pritrdi material, podoben zapestnemu traku, ki ostane na zapestju približno dve uri, pred odhodom iz bolnišnice ga odstranimo in previjemo. Pacient lahko naslednji dan odstrani povoj. Seveda lahko pacient takoj po posegu vstane, se usede, odide na stranišče ali celo uporabi obdelano roko in jede svojo hrano. Po koronarnih diagnostičnih posegih se lahko odpusti v 2,5-3 urah, namesto da ostane v bolnišnici 6 ur.
Koliko časa traja, da se vrnejo na delo ljudje, ki so imeli angiografijo na zapestju?
Pacient se lahko po želji vrne na delo še isti dan. Vendar je to določeno z rezultatom angiografije. Če je v angiografiji izvid, ki zahteva zdravljenje, potem se bolnika obravnava drugače.
Kako poteka postopek?
Podkožje osebe, ki bo angiografirano, je anestezirano in poseg se izvaja v lokalni anesteziji. Ker je rez zelo majhen, bolnik ne čuti bolečine.
Ali so po posegu ostale brazgotine na zapestju?
Angioedem zapestja se naredi skozi zelo majhen rez 3 mm. Z drugimi besedami, obstaja sled, velika kot glava treh ali štirih zatičev.
Ali lahko pride do zapletov?
Tveganje zapletov, povezanih z mestom vstopa pri angiografiji zapestja, je manj kot en odstotek. Torej skoraj nobene! Pomembna stvar po angiografiji je stiskanje vstopnega mesta. Glavni postopek je zapiranje odprtine treh mm, da kateter vstopi v veno. Težave, ki izhajajo iz vhodnega mesta, so nezmožnosti, da se ta luknja dobro zapre. Plovila, ki se uporablja v dimeljski angiografiji, je velika posoda. Za njim so kostno tkivo, za njim pa mišično in maščobno tkivo. Zlasti pri ženskah s prekomerno telesno težo je zaradi maščobe zagotovljena dobra kompresija. Ker je pri angiografiji zapestja pod veno kost, material, podoben zapestju, ki se uporablja po angiografiji, ustavi krvavitev in zagotovi, da se luknja zapre v kratkem času.
Kakšna je stopnja uspešnosti?
Od leta 2007 smo s to metodo uspešno aplicirali koronarografijo in stent intervencijo pri približno 5 tisoč pacientih, ki so se k nam prijavili tako iz tujine kot doma. Trenutno se ta metoda uporablja kot standard v številnih državah, kot so Francija, Japonska, Kitajska, Belgija, Nemčija in Nizozemska.
Kdaj se pojavijo rezultati angiografije?
Rezultati se pojavijo takoj. Ker takoj vidimo, kaj se med procesom dogaja in se v tistem trenutku odločimo, kaj je treba narediti.
Če med angiografijo odkrijemo žilno okluzijo in je potrebna namestitev stenta, ali je aplikacija opravljena takoj?
Običajno gremo po takšni poti: če pride do kritične stenoze, ki je ni mogoče sprostiti, če je primerna za odpiranje z balonom in stentom; nato ga odpremo s stentom in zdravimo. Npr. Stent lahko vstavimo istočasno pri bolnikih, ki so imeli srčni infarkt ali v primerih, ko je angiografija kljub ničemer zelo kritična. Lahko se opravi na enak način, na enak način, na isti dan in na isti seji kot pri angiografiji. Če se ta kritična stenoza ne odpre zlahka, raje vstavimo stent s predhodno pripravo. Prav tako najdemo čas, da se s pacientom pogovorimo o alternativah zdravljenja.
Ali obstajajo ljudje, za katere te metode ni mogoče uporabiti?
Obstajajo skupine bolnikov, ki jih ne želimo. En od njih; bolniki na dializi... Ti bolniki se lahko težko premikajo po venah rok. Raje ga ne nanašamo, ker so vene na rokah pomembne pri ljudeh s kronično odpovedjo ledvic. Poleg tega angiografije zapestja ni mogoče izvajati pri tistih, ki imajo poškodbo roke po nesreči ali poškodbi.
Ali je mogoče uporabiti za šibke ljudi z zelo tankimi žilnimi strukturami?
Ne, ena od skupin, ki je ni mogoče narediti, so ljudje, ki so zelo šibki. Ljudje z velikimi telesi imajo širše žile kot tisti s tankim telesom. Pri zelo suhih ljudeh z rokami preverimo žile, po potrebi jih pogledamo z ultrazvokom in se odločimo, ali so žile primernega premera za poseg. Vendar so katetri, ki jih uporabljamo, zelo tanki. Zaradi tega je delež bolnikov, ki zaradi tankosti žilnih struktur ne morejo izvesti posega, le 1%.
Ali obstaja razlika med moškimi in ženskami v praksi ali rezultatih?
Glede uporabe ni razlike med spoloma. Edina razlika je v tem, da so ženske žile tanjše od moških. Toda ta razlika nam ne povzroča težav.
Ali je mogoče pri osebi večkrat opraviti angiografijo na zapestju?
Seveda je možno. V takem primeru lahko vstopimo pol centimetra nad mestom, kjer je bila opravljena predhodna operacija, in od tam opravimo angiografijo. To olajša postopek tako za nas kot za bolnika. Kot drugo metodo lahko postopek nanesemo na zapestje na nasprotni strani. Imamo veliko pacientov, ki so večkrat opravili angiografijo in nato postavili balon stent.
Kako se oseba po angiografiji prilagodi svojemu vsakdanjemu življenju?
S to metodo se lahko bolnik domov odpravi peš. V vsakdanjem življenju lahko celo počne, kar hoče, ne da bi napenjal roko. Kopanje ne priporočamo, razen če je nujno. Po posegu ni posebnega prehranskega režima, ki bi ga bilo treba uporabiti.
