Škripanje in stiskanje zob zaradi aktivnosti žvečilnih mišic podnevi ali samo ponoči je znanstveno opredeljeno kot bruksizem. Neprekinjen stik med zobmi, ki je posledica krčenja žvečilnih mišic, se imenuje "stiskanje zob", medtem ko ritmično nadaljevanje žvečilnega procesa brez vnosa snovi v ustno okolje imenujemo "škripanje zob". Ortodont in zobozdravnik dr. Hakan Dönmez je navedel, da je bruksizem prisoten v 8-10 % družbe in 8-38 % otrok, v tem smislu pa sta zelo pomembna zgodnja diagnoza in zdravljenje.
Zdravljenje bruksizma; Dönmez je poudaril, da bi to morali opraviti zobozdravniki, ki so specialisti za bolezni čeljustnih sklepov in so strokovnjaki za bolečine v glavi in vratu. Predvideva se, da je incidenca bruksizma pri ljudeh z boleznijo temporomandibularnega sklepa med 26 % in 66 %.
Dejavniki, ki povzročajo bruksizem;
1) Morfološki dejavniki
Anatomske motnje v čeljustnem predelu, neustrezno poravnani zobje, nezdružljivi zobje v nasprotni čeljusti in nepravilno zobozdravstveno zdravljenje
2) Psihosocialni dejavniki
Anksioznost, stres ali napetost, potlačena jeza ali razdražljivost, agresiven ali hiperaktiven tip osebnosti
3) Nevrološki dejavniki
Kot posledica možganskih travm in nekaterih nevroloških bolezni
4) Patofiziološki dejavniki
Bruksizem se lahko pojavi zaradi napetosti med spanjem ali med nenadnim umirjanjem spanja. Incidenca bruksizma je povečana pri ljudeh s sindromom spalne apneje in kot posledica motenj spanja.
5) Bolezni centralnega živčnega sistema
Je zaplet Huntingtonove ali Parkinsonove bolezni.
6) Stranski učinki zdravil
Motnje, ki so posledica travme, se lahko pojavijo zaradi kajenja in odvisnosti od alkohola.
7) Sistemski vzroki
Črevesni paraziti, prehranske pomanjkljivosti, alergije in endokrine bolezni lahko povzročijo bruksizem.
Zdravljenje bruksizma
Glavni dejavnik, ki vodi pravilno zdravljenje, je pravilna diagnoza. Pravilno diagnozo postavijo bolnikova anamneza (anamneza) in pravilna analiza kliničnih izvidov. V primerih, ko so potrebne dodatne informacije, se dodajo slikovni in laboratorijski izvidi ter se po zbiranju podatkov izdela načrt zdravljenja.
Pristopi zdravljenja bruksizma, ki se uporabljajo danes, so zbrani v 3 glavne skupine;
1) Osebnostno usmerjen
2) Farmakološki pristop
3) Okluzalni pristopi (okluzalno uravnoteženje, ortodontsko zdravljenje, okluzalna rehabilitacija)
1) Osebnostno usmerjeni pristopi k zdravljenju
a) Biofeedback terapija
Cilj je, da bi sistem, ki je bil poškodovan, vendar ni izgubil svojih funkcij, človek uspešneje upravljal. Sodelovanje s pacientom je pomembno. Zagotavlja zavedanje o funkcijah, ki se običajno pojavijo nehote, in posameznikom omogoča, da nadzorujejo svoje mišice.
b) Tehnika preprečevanja navad
Pacienta se nauči nekaj vaj. Uspešni rezultati vaj so odvisni od tega, da posameznik dolgo časa nadaljuje z učnimi vajami.
c) Psihiatrično zdravljenje
O pristopu k psihiatričnemu zdravljenju je treba razmišljati le, če obstaja sum na psihološke razloge, ki bodo povečali težavo škrtanja z zobmi, in bolnika napotiti k psihiatru zaradi razrešitve psihičnih vzrokov, ne pa za zdravljenje bruksizma.
d) Hipnoza
Razpravlja se o njeni znanstvenosti in nujnosti.
Uporabljajo se lahko tudi tehnike, kot so ozaveščanje o meditacijskih navadah, nadzor prekomernih kemičnih stimulansov (kofein, nikotin itd.) in motenj spanja ter spreminjanje navad.
2) Farmakološko zdravljenje
Obstajajo primeri, ko je bila uporaba mišičnih relaksantov in njen rezultat uspešna.
Botulinski toksin (botoks) se daje tudi z intramuskularno (intramuskularno) injekcijo. Vendar ta pristop ne rešuje radikalno problema in se uporablja za paliativno zdravljenje mišične paralize.
3) Okluzalni (žvečilni) pristopi
a) Okluzijske kompenzacije
Okluzalno uravnoteženje vključuje trajne spremembe okluzalne oblike zob z namenom porazdelitve obremenitev med zgornjim in spodnjim zobnim stikom. Je nepovraten pristop k zdravljenju, ki se uporablja za povečanje udobja, zdravja in estetike zob in čeljusti. Uporabljati ga je treba zelo previdno in na omejen način.
b) Ortodontsko zdravljenje
Ob prisotnosti malokluzije gre za popravo okluzije z ortodontskim zdravljenjem.
c) Uporaba okluzijskih pripomočkov
Uporablja se bolj kot druge metode. Okluzijski aparati so opredeljeni kot "premične umetne okluzalne površine", ki se uporabljajo za zdravljenje temporomandibularnih motenj ali zaščito zob pred obrabo. Poročali so, da se v Združenih državah letno izdela 3,6 milijona "nočnih straž" za preprečevanje poškodb zaradi bruksizma. Okluzalni aparati se v različnih publikacijah imenujejo "ravnina", "mišična relaksantna opornica", "nočni ščitnik" ali "ortodontski aparat".
Namen uporabe okluzijskih pripomočkov pri bruksizmu:
i) za zmanjšanje ali preprečevanje poškodb, ki lahko nastanejo zaradi obrabe (obrabe zob),
ii) zmanjšanje aktivnosti žvečilnih mišic (temporalnih in žvečilnih mišic),
iii) Za zagotovitev simetrije dvostranske mišične aktivnosti,
iv) za normalizacijo vzorcev krčenja mišic,
v) ozaveščanje bolnikov o njihovih navadah,
vi) skrajšati trajanje parafunkcionalnega stika zob.
Posameznike je treba pred uporabo aparata obvestiti, da okluzijski aparati niso namenjeni zdravljenju bruksizma, temveč upočasni ali prepreči napredovanje težav, ki se lahko pojavijo v žvečilnem sistemu.
Bruksizem pri otrocih je običajno fiziološki, torej neškodljiv. Pogosto, če pride do zgodnjega stika z nekaterimi zobmi, žvečilni sistem poskuša ustvariti bolj funkcionalno zobno strukturo tako, da jo erodira. Zato zdravljenje običajno ni potrebno. Okluzijske aparate iz mehkega in/ali trdega akrilnega materiala lahko uporabljamo pri otrocih z aktivnim bruksizmom v velikostih, ki jih je treba zdraviti. V študiji, opravljeni v starostni skupini 3-5 let, je bilo ugotovljeno, da se obraba zob še naprej povečuje pri otrocih, ki ne uporabljajo intraoralnih aparatov, in da se obraba zob ustavi pri otrocih, ki uporabljajo aparate. Ker lahko pripomočki, ki se uporabljajo pri otrocih, vplivajo na razvoj, jih je treba pogosto pregledovati in paziti, da je obdobje uporabe čim krajše. Po 2-3 mesecih uporabe je treba preveriti, ali se je aktivni bruksizem zmanjšal, in uporabo aparata prekiniti. Če bruksizem še vedno povzroča težave pri otrocih, pri katerih se razvoj hitro nadaljuje, je treba aparat zamenjati in ne dovoliti, da se razvoj čeljusti upočasni ali ustavi.
d) Zdravljenje izčrpanosti
Pomembno je natančno določiti, kako se je dogodek zgodil pri pristopu k zdravljenju primerov, ko je bilo ugotovljeno, da je vzrok obrabe zob aktivno iztrošenost. Manjše okluzijske spremembe se lahko uporabijo v primerih, ko je mogoče omejiti obremenitve, ki se prenašajo na zobe na območjih, kjer obraba ni napredovala. Fiksne restavracije lahko veljajo za ohranitev zob pri bolnikih z napredovalo iztrošenostjo, zlasti v primerih, ko je navpična dimenzija zmanjšana in je občutljivost zob izjemno neprijetna.
