Deformacije prsnega koša lahko pregledamo v petih glavnih skupinah; pectus excavatum (Ustanoviteljeva skrinja), pectus carinatum (golobja skrinja), Poljski sindrom, okvare prsne fuzije, displazija in distrofije. Najpogostejši je pectus excavatum. (Ustanoviteljeva skrinja)
Pectus excavatum se razvije kot posledica propada sprednje stene prsnega koša navznoter, ki je posledica nenormalnega razvoja hrustančnega dela reber in ga spremlja prsnica (prsnica). Pojavi se pri enem od 300-400 živorojenih otrok. Pogosteje je pri moških, pogosta je asimetrična deformacija, desna stran je praviloma bolj potopljena, lahko je prisotna rotacija prsnice.
Razlog še ni jasen. Lahko ga opazimo tudi pri prirojenih srčnih ali ortopedskih boleznih. V adolescenci postane bolj izrazit. Najpogostejša spremljajoča anomalija je skolioza in jo opazimo v približno 25 % primerov. Manj pogosto lahko spremljajo prirojene srčne anomalije in astma. Genetski prenos ni bil dokazan, vendar ima 40 % bolnikov družinsko anamnezo.
Pectus excavatum ne povzroča očitnih simptomov in običajno povzroča kozmetične in psihosocialne težave. Zato vsi z deformacijo ne potrebujejo operacije.
Za bolj objektivno odločitev o operaciji lahko izračunamo razvit pectus indeks. Pri tomografiji prsnega koša se polmer prsnega koša deli z meritvijo anteroposteriorne razdalje. Mejna vrednost za kirurško indikacijo je sprejeta kot 3,25. Čeprav obstajajo avtorji, ki priporočajo kirurško korekcijo v primerih z indeksom pectusa, večjim od 3,25, ni standardna praksa, da izračunamo indeks in nakažemo operacijo. Pri odločitvi za operacijo so lahko v pomoč tudi stanja, kot so stiskanje srca ali pljuč in prevelik premik srca, zmanjšana dihalna zmogljivost, motnje srčne zaklopke, nepravilnosti srčnega ritma, vendar so to redki primeri.
Obstajajo različna mnenja o času operacije. Za idealen starostni razpon velja adolescenca, torej med 10. in 15. letom. V tem obdobju je prsni koš še vedno prožen in okrevanje je hitrejše. Čeprav je mogoče kirurški poseg izvesti že v zgodnejši starosti, se verjetnost ponovitve poveča, saj se otrokovo telo v adolescenci hitro razvija. Lahko se uporablja tudi v starejši starosti, vendar je operacija težja, saj prsni koš izgubi prožnost in je lahko večje število uporabljenih palic. Najbolj uspešni rezultati so doseženi v primerih s simetričnimi deformacijami.
Klasična korekcija pectus excavatum je odprta operacija, ki se izvaja s tehniko "Ravitch". Pri tej tehniki se na sprednji steni prsnega koša naredi 10-20 cm rez. V zadnjem času je najbolj uporabljena in kozmetično prednostna metoda »minimalno invazivna popravila pectus excavatum« (MIRPE, NUSS postopek). Ta tehnika se uporablja od leta 1987 in rezultati so zanesljivi. V ravnino za prsnico se s pomočjo videotorakoskopije vstavi oblikovana palica iz zlitine niklja in jekla. S kroničnim stiskanjem oblikovane palice se deformacija popravi, palica pa se po ustreznem času (običajno 3 leta) umakne. Uporabljena palica pectus je zlitina niklja in jekla in se ne sme uporabljati v primerih z anamnezo alergije na nikelj. V teh primerih so morda prednostne titanove palice. Za odkrivanje alergije na nikelj v predoperativnem obdobju se vprašamo o alergijski anamnezi in po potrebi opravimo kožni test.
Bolniki so 4-5 dni po operaciji. Lahko se odpustijo še isti dan. Priporočljivo je počivati dva tedna, nato se lahko vrnejo v vsakdanje življenje. Priporočljivo je, da se bolniki mesec dni izogibajo ležanju na boku in se v prvih 3 mesecih izogibajo aktivnim športom.
Pomembne prednosti tehnike so, da je rez na strani in majhen, pri Nussovi operaciji sta operativni čas in količina krvavitve zelo nizka. Stopnja uspešnosti in zadovoljstvo pacientov sta visoka (95%-98%), stopnja zapletov je nizka. Bar se običajno vzame po 3 letih.
Kot alternativo operaciji se lahko uporablja vakuumski zvonec. Mnogi bolniki se raje odločijo za operacijo, saj jo morajo uporabljati vsak dan, pogosto povzročajo bolečine, rdečico in občutljivost, rezultate pa dobimo po dolgotrajni uporabi.
Torakalni kirurg prof. dr. Celalettin Kocaturk
