Kaj je odprti foramen ovale?
Patent foramen ovale (PFO) je ime za majhno odprtino v našem srcu. Pred rojstvom pride do prehoda med obema srčnima atrijema, ki je potreben za življenje. Ta prehod se kmalu po rojstvu zmanjša in v komori, ki ločuje obe ušesi, ostane majhen prehod in ga najdemo pri skoraj vseh novorojenčkih. Čeprav je ta odprtina v prvih dveh letih življenja večinoma zaprta, ostane odprta pri približno četrtini ljudi. . Skozi to odprtino teče čista kri iz levega atrija srca v desni atrij. Ker pa je ta prehod zelo majhen, ne predstavlja zdravstvene težave. Študije so pokazale, da se pojavnost pri odraslih giblje med 20-25%.
Kakšne težave ustvarja PFO...
Zlasti v adolescenci lahko občasno pride do prehodov iz desnega atrija v levi atrij skozi to odprtino. V nekaterih primerih krvni strdek, ki pride v desni atrij srca, preide skozi to odprtino v levi atrij srca in povzroči neželene rezultate.
Nastajanje krvnih strdkov v našem telesu lahko opazimo v vseh žilah. Strdki s premerom nekaj milimetrov dosežejo desni atrij srca, od tam pa po velikih venah v desni prekat in pljuča. Ker se strdki filtrirajo v pljučih, v čisti krvi ni več strdkov, ki se vračajo v srce iz pljuč. Vendar pa prehajanje drobnih strdkov skozi odprti foramen ovale brez vstopa v pljuča povzroča zelo resne težave. Posledično strdek, ki prehaja v aorto, zdaj povzroča blokade na območjih, kjer je cirkulacija zelo pomembna, kot so koronarne žile in možganske žile. To lahko povzroči miokardni infarkt, prehodni ishemični napad ali možgansko kap.
Lahko povzroči stres ...
Prehod zraka ali drugih plinov skozi odprti foramen ovale ima lahko tudi resne posledice. Zlasti pri potapljačih lahko povzroči podobne rezultate. Potapljači s PFO imajo 5-krat večjo verjetnost, da bodo zadeti kot tisti brez. Znano je, da potapljači zahtevajo pregled za odprti foramen ovale ob prisotnosti nekaterih namigov.
Lahko sproži napade migrene.
Čeprav povezava odprtega foramena ovale z migreno še vedno ni v celoti rešena, obstajajo podatki, ki kažejo, da ima vlogo pri primerih migrene z avro. Znano je, da se pogostnost odprtega foramena ovale poveča do dvakrat toliko kot pri normalni populaciji pri bolnikih z migreno z avro in da zaprtje PFO zmanjša glavobole, povezane z migreno.
Kako se diagnosticira?
Odkrit foramen ovale je zelo težko diagnosticirati. Diagnozo lahko postavimo med ehokardiografskim pregledom srca iz različnih razlogov. Prisotnost odprtega foramena ovale je treba raziskati z ehokardiografskimi preiskavami pri bolnikih s prehodnim ishemičnim napadom, možgansko kapjo ali hudimi napadi migrene. Odstotek odprtega foramena ovale pri bolnikih s prehodnim ishemičnim napadom ali možgansko kapjo je povečan v primerjavi z normalno populacijo in je okoli 40-50%. Če vzroka za možgansko kap pri mlajših od 60 let ni mogoče najti (kriptogeno), je treba opraviti resno preiskavo v smislu odprtega ovalnega foramena. Ker običajna ehokardiografska preiskava pri odraslih bolnikih ne zagotavlja zelo jasne slike, je treba pri teh bolnikih opraviti ehokardiografski pregled požiralnika (transezofagealna ehokardiografija). Med tem postopkom lahko prehod spremljamo z dajanjem vznemirjenega seruma iz ven rok.
Gre za metodo, ki se uporablja za transkranialno Dopplerjevo skeniranje in posredno pokaže prisotnost PFO. Izvaja se z merjenjem ultrazvočnih signalov, ki jih ustvari vznemirjeni serum, ki se daje iz vene na roki v možganski arteriji. Čeprav je to bolj udobna metoda, je treba diagnozo potrditi z ehokardiografijo, ko je test pozitiven.
Kaj je treba storiti?
Zapiranje vseh odprtih foramen ovale ni potrebno. Patent foramen ovale je treba raziskati pri bolnikih s prehodnim ishemičnim napadom in možgansko kapjo, razen če gre za hipertenzijo, sladkorno bolezen, aterosklerozo, atrijsko fibrilacijo in bolezen, ki povzroča prekomerno nagnjenost k strjevanju krvi. Pri bolnikih s to prehodnostjo se lahko uporabljajo antikoagulantna zdravila za preprečevanje nastajanja strdkov. Vendar je zapolnitev te vrzeli druga metoda. Tako je povezava med desnim atrijem srca in levim atrijem zaprta in strdku je trajno onemogočen prehod skozi njega.
Zdaj ga je mogoče zapreti brez operacije...
V preteklosti je bil ta postopek zapiranja kirurško zaprt, v zadnjih letih pa je ta postopek mogoče zelo enostavno izvesti z dežnikastimi vsadki in je postal prednostna metoda. Zlasti v nedavnih študijah je bilo dokazano, da je verjetnost za razvoj ponavljajočih se prehodnih ishemičnih napadov in možganske kapi pri bolnikih z zaprtjem te odprtine močno zmanjšana. Zato je zapiranje odprtega foramena ovale s katetrom pri ustreznih bolnikih za danes priporočeno zdravljenje.
Obstajajo podatki, ki kažejo, da je zaprtje PFO koristno pri potapljačih, ki so utrpeli možgansko kap. Vendar ni natančnih podatkov, ki bi pokazali, v katerih situacijah bi bilo koristno zapolniti to vrzel pri bolnikih z migreno.
Kako ga izklopiti?
Za postopek zapiranja se pogosto uporabljajo dežniki. Večinoma se uporabljajo dežniki na osnovi nitinola. Ta implantat se skozi majhen kateter popelje do srca in zapre. Te naprave je mogoče varno uporabljati zaradi enostavne tehnike nanašanja in zelo majhnega tveganja zapletov.
Poseg se izvaja v anesteziji, pri intrakardialni ehokardiografski aplikaciji s posebnim katetrom zadostuje sedacija. Potem ko z ehokardiografijo določimo ustrezen premer naprave, se dežnik namesti na želeno območje s pomočjo dolge ovojnice, ki je nameščena skozi dimeljsko veno.
Po posegu se lahko bolnik naslednji dan odpusti. Po nekajdnevnem počitku doma se lahko vrnejo k svojim vsakodnevnim dejavnostim. Situacijam, ki povzročajo udarce, in kontaktnim športom (kot so karate, boks, rokoborba, dviganje uteži) se je treba izogibati 6 tednov. Priporočljivo je jemati aspirin 6 mesecev in preprečiti okužbe. Pregledi se izvajajo v vedno večjih intervalih. Verjetnost, da se težave pojavijo med dolgim obdobjem spremljanja, je zelo redka.
Poleg dežnikov na osnovi nitinola se danes za zapiranje uporabljajo tudi naprave iz PTFE materiala, pritrjene na kovinski okvir. V zadnjih letih se je začelo zapiranje s šivi z vstopom v dimlje brez vgradnje vsadka v srce. Dolgoročni rezultati te metode še niso znani.
